防不胜防的新型冠状病毒感染(COVID-19)，终于在2022年的冬季短兵相接，直接冲到我们面前。COVID-19对脑血管病发病与救治会产生怎样的影响?疫情流行期间，脑血管病或高危患者应注意哪些问题?一起来看看吧。

COVID-19感染，与脑血管疾病事件发生是因果，还是偶然?

随着COVID-19暴发流行时间的推移，学者对这种突如其来的病毒感染的认识不断增加，目前已认识到COVID-19可累及全身多个脏器，其中包括中枢神经系统，COVID-19合并神经系统病变的发生率可高达36.4~53.4%。研究提示，心脑血管疾病患者更易感染COVID-19，且感染后病情发展迅速，预后不佳，病死率是无基础疾病患者的11倍。

COVID-19会增加脑血管病发生的风险。Chua TH等发表的一项纳入48项研究的系统回顾结果显示，在70例COVID-19合并神经系统表现的患者中，平均年龄为61.9±17.7岁，60.6%为男性。患者倾向于在呼吸系统病变发病后1~2周出现神经系统表现，其中嗅觉和味觉障碍最为常见，其比例分别为59.9%、57.5%，其他神经系统表现包括脑卒中、格林-巴利综合征及其变异型、脑膜炎、脑炎、脊髓炎、痫性发作等。

综上，目前来看，二者风险主要是一种叠加。中老年男性，尤其是合并心脑血管疾病的患者可能更加易感，需要在COVID-19大潮中更加提高警惕。

COVID-19合并发脑卒中的机制

现已证实，包括流感在内的急性病毒感染会增加缺血性脑卒中和其他动脉血栓形成(如心肌梗死)的短期风险。COVID-19患者可出现D-二聚体、抗磷脂抗体水平升高，COVID-19可能比其他冠状病毒感染和季节性传染病更易引起脑卒中等血栓性血管事件。COVID-19引起脑卒中的风险是流感病毒的7.6倍。

COVID-19导致脑卒中的发病机制可能包括全身炎症反应和细胞因子风暴所致的高凝状态、感染后免疫介导反应和病毒直接诱导内皮炎症或内皮病变。此外，COVID-19感染患者更易出现房性心律失常、心肌梗死、心力衰竭、心肌炎和静脉血栓形成等并发症，且COVID-19可能导致比流感更为严重的呼吸窘迫综合征，这些因素均可能增加缺血性脑卒中的风险。

此外，非经典肾素-血管紧张素系统(RAS)轴的激活可通过减少氧化应激来减少神经元细胞的死亡，而COVID-19可下调血管紧张素转换酶2(ACE2)的表达、过度激活经典RAS轴并减少大脑非经典RAS通路的激活。血管扩张、神经炎症、氧化应激和血栓反应之间的失衡可能与COVID-19并发脑卒中的病理生理学有关。

如何区分二者症状表现?

突发眩晕、呕吐、晕厥、单侧肢体无力、口角歪斜、口齿不清应警惕缺血性卒中的发生。有研究报道，此次COVID-19患者中，一部分患者以突发吐词不清为首发症状，伴有头痛、意识障碍、四肢酸痛、无力等，应加以重视。

综上，COVID-19症状表现多样，与部分疾病的症状相似，患者疫情期间需做好鉴别，必要时远程咨询医生或去医院就诊。

疫情期间，脑卒中或高危患者应注意哪些问题?

对于已有脑血管基础疾病的患者，切不可放松自我管理，需严格遵循医嘱按时按量服药，不自行换药，不随意停药(停药会导致脑血管事件风险显著增加)，定期监测血压、血糖、血脂，避免情绪激动，保持良好的心态。若基础疾病病情稳定，建议避免非必要的医院就诊。

对于未患脑血管疾病但属于事件高风险的人群，建议进行戒烟限酒、健康饮食、适量运动、放松情绪、降压、降脂、降糖等综合管理，以降低脑血管事件发生风险。

总之，脑血管病患者是COVID-19的易感人群，也是不良预后的高危人群，疫情期间一定要严格遵照医嘱规律服药，稳定基础疾病，识别COVID-19及脑血管疾病早期症状，必要时线上咨询医生或去医院就诊，避免延误病情，影响预后。

常见问题解答

01 脑卒中患者感染COVID-19后，抗血小板、降压、降脂药物需要调整吗?

目前无证据表明，服用阿司匹林、氯吡格雷会加重脑卒中患者感染COVID-19后病情的风险，一项纳入了13 981例COVID-19患者的临床研究显示，感染期间使用他汀类药物与较低的死亡风险相关，且不会增加脏器损伤和不良反应的发生。因此，慢性脑血管疾病患者如果既往一直使用此类药物，感染COVID-19后不建议停药。

需要注意的是，高热时应用退烧药后易发生脱水，若患者血管条件差，尤其是合并颅内外动脉狭窄者，则易引起脑灌注不足，从而加重脑缺血。因此，在出现发热症状时，需多饮水，保证入量，从而减少低灌注的发生。

脑血管病患者因长期服用防治脑卒中的药物，包括阿司匹林、他汀类降脂以及控制血压、血糖等基础疾病的药物，在发热期间，若合并服用退烧药物，需注意肝肾功能及药物间相互作用，如果出现不适，需要及时就诊。

此外，中度或重度的高血压患者(血压≥160/100 mmHg或≥180/110 mmHg)，慎用含有麻黄、伪麻黄碱等成分的药物。

02 在疫情中，脑卒中患者如何做到有效自我保护?

老年人是COVID-19感染的高危人群，始终是COVID-19感染发生重症和死亡的主要高风险人群。疫苗接种可以显著降低老年人COVID-19感染后的重症率，降低幅度高达75%以上。因此，目前强化疫苗接种仍是保护脆弱群体最好的手段，对于合并高血压的老年人群，只要符合接种条件，应抓紧时间前尽快接种疫苗。

此外，在疫情上升和高峰期间尽量减少外出，避免在公众场所非必要的聚会和聚餐，戴口罩，勤洗手，经常开窗通风，保持室内空气流通，保持充足的睡眠和均衡的营养，增强抵抗力，调整心情。

03 哪些情况下应当紧急就医?

出现以下任何一种情况，应该立即拨打120急救电话送医救治：

(1)意识丧失或模糊;

(2)血压突然显著升高(≥180/120 mmHg)，伴剧烈头痛、恶心呕吐、视物模糊，或突发语言障碍、肢体无力等;

(3)持续性胸背部疼痛;下肢水肿、呼吸困难或不能平卧;

(4)胸闷胸痛伴大汗、窒息感、恶心呕吐或持续不缓解者;

(5)尿中出现大量泡沫或血尿、或饮水量无明显改变情况下尿量突然显著减少;

(6)血压过低或测不出，心率过快或过慢等生命体征明显异常的情况。

小结

COVID-19并发脑卒中并不少见，尤其是严重感染或有心脑血管危险因素的患者，COVID-19并发脑卒中具有较高的死亡风险。值得一提的是，既往患有脑卒中的患者感染COVID-19后发生重症肺炎和死亡的风险同样较高。这些研究结果给患者和医护人员带来的重要信息是，必须在这场新型病毒危机中采取一些可能有效的预防措施来减少COVID-19与脑卒中两者“邂逅”的机会。