通过颈动脉斑块，预测30天后缺血性卒中？
尽管通过无创手段将颈动脉斑块形态可视化并基于此描述其特征已取得了一定进展，但当前的临床实践和AHA/ASA指南并未将斑块特征作为决定患者是否应行颈动脉内膜切除术的因素之一。 一项来自Stroke子刊的回顾性病例对照研究表明，颈动脉斑块在双能量计算机断层扫描中的部分特征有助于预测随后30天内同侧缺血性卒中的发生从而指导不稳定斑块的临床管理。
尽管通过无创手段将颈动脉斑块形态可视化并基于此描述其特征已取得了一定进展，但当前的临床实践和AHA/ASA指南并未将斑块特征作为决定患者是否应行颈动脉内膜切除术的因素之一。
一项来自Stroke子刊的回顾性病例对照研究表明，颈动脉斑块在双能量计算机断层扫描中的部分特征有助于预测随后30天内同侧缺血性卒中的发生从而指导不稳定斑块的临床管理。
研究方法
本研究为一项回顾性病例对照研究，纳入了2017年11月至2019年10月的1185例患者的颈部计算机断层扫描血管造影图像。研究人员分别筛选出了14例在30天内发生因颈动脉斑块破裂所致急性缺血性卒中的患者和42名未发生缺血性卒中且经危险因素匹配的患者。本研究基于单变量和多变量logistic回归构建了预测模型，又筛选出后期60名患者(15:45)从而构成独立测试数据集以用于评估模型的预测性能。
研究结果
(1)单变量模型表明，斑块厚度(OR，1.59;95%CI，1.12至2.24;P=0.009)、狭窄程度(OR，1.05;95%CI，1.02至1.09;P=0.002)、斑块溃疡(OR，20.00;95%CI，3.42至116.80;P=0.001)和斑块内出血(OR，7.22;95%CI，1.45至35.93;P=0.016)等因素与随后卒中的发生存在显著关系。
(2)管腔直径(OR，0.62;95%CI，0.45至0.85;P=0.003)和最大外径(OR，0.70;95%CI，0.50至0.99;P=0.046)与随后卒中的发生呈负相关。
(3)基于多变量logistic回归构建的预测模型最终纳入了管腔直径、最大外径、狭窄程度、斑块溃疡和斑块内出血等因素。该模型在独立测试数据集中显示出了较高的特异性(84%)和阴性预测值(90%)，但敏感性(73%)和阳性预测值(61%)一般。模型的总体准确率为82%。
研究表明，颈动脉斑块的双能量计算机断层扫描特征可能有助于预测随后30天内同侧缺血性卒中的发生，基于模型预测有助于指导不稳定斑块的临床管理。
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