最近有几个脑卒中病例比较麻烦，都是30-40岁的青年卒中，截稿时仍然在抢救。本次公众号文章科普一下关于青年卒中的问题。

        一提到脑卒中，很多人会觉得这属于老年常见病，和青年人没什么关系。这个观点是有偏差的：脑卒中威胁的，可不仅仅是老年群体。

        在我国每年新增的300万-400万脑卒中患者中，45岁及以下的中青年约占比5%-15%，而且令人担忧的是，有数据统计显示，青年卒中人群占比在逐年增高。

        很多正值壮年的患者在脑卒中后导致的部分或全部劳动能力和生活自理能力的丧失，给本人和家庭带来极大的影响、也给社会带来沉重的负担。

        因此在“油腻中年”来临之前，更需要引起警觉的是“卒中青年”。

        那么，都有哪些因素会导致青年人患上脑卒中呢?

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        脑卒中的不可控因素

        青年卒中的病因较之老年卒中更加复杂。对于青年卒中来说，有些病因及危险因素是先天，是不可预防和控制的，我们称之为不可控因素。

        这些不可控因素有以下两点：

        1.性别

        有调查显示，我国青年缺血性脑卒中男性患者所占比例明显高于女性，男女比例为 2.7:1。

        这可能与男性吸烟、长期大量饮酒、偏爱高脂饮食等因素有关。

        2.遗传因素

        遗传性疾病可引起脑卒中的发生，但所占比例一般较低。常见的遗传性疾病有先天性脑血管畸形、脑淀粉样血管病、Fabry病、家族性Sneddon综合征、MELAS等。

        其实，即使是不可控因素，也是可以通过提前检查筛选来预防的。

        而且，相对于不可控因素，多数青年卒中的病因及危险因素是可预防和可控制的。

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        脑卒中的可控因素

        当我们看到很多青年脑卒中患者躺在ICU抢救，而且几乎可以预判即使生命保住了，后期的生活质量也会严重下降。

        这时候就会很遗憾，很多青年脑卒中的病因及危险因素在发病前不被我们知晓或重视，以至最终造成脑血管病发病越来越年轻化。

        因此尽早地发现那些先天性因素，同时对后天可控因素进行早期预防与干预具有重要意义。

        高血压

        高血压疾病属于临床常见疾病，但随着近年来人们生活方式、工作环境以及饮食结构的改变，高血压的发病率在日益年轻化。

        高血压主要的临床表现为体循环动脉压升高，因为长期的高动脉压会给全身器官造成器质性损害，当体循环动脉压过高超过器官循环负荷时，就会引起一系列的临床症状，甚至引发心肌梗死，肾功能衰竭以及脑卒中。

        高脂血症

        高脂血是青年缺血性脑卒中的独立危险因素。

        血浆中脂质代谢的紊乱会导致低密度脂蛋白和甘油三酯的升高，进入血管内皮下细胞膜，经氧化应激反应和炎症作用导致血管内皮的完整性的破坏，引起血小板的聚集，造成管腔狭窄甚至堵塞。

        同时，血脂浓度升高会增加血液的黏稠度，增大血栓形成的风险。

        高同型半胱氨酸

        人体内同型半胱氨酸的主要来源是蛋氨酸脱甲基后的产物，同型半胱氨酸通过自身氧化以及氧化应激反应损伤内皮细胞，导致动脉粥样硬化。

        有研究发现，同型半光氨酸酶升高3 mol/L，脑卒中发生率增加19%

        卵圆孔未闭

        有研究发现在青年缺血性脑卒中患者中，特别是隐源性的缺血性青年脑卒中患者更多的合并有心脏卵圆孔未闭 。

        这主要与卵圆孔未闭时栓子的逆向流动有关，这些来自静脉系统的栓子可通过右向左的异常通道进入动脉系统，导致脑栓塞。

        血液系统疾病

        研究表明，一些凝血性疾病亦为青年人脑梗死的病因。

        例如血栓形成性血小板减少性紫癜、慢性弥漫性血管内凝血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血小板增多症以及莫邪恶引起血液高凝状态的一些疾病也可引起缺血性卒中如真性红细胞增多症、蛋白C和蛋白S缺乏、抗磷脂抗体综合征等。

        高尿酸血症

        高尿酸血症会引起缺血性脑卒中。

        原因是尿酸可促进血管平滑肌增殖，从而引起动脉粥样硬化最终导致缺血性卒中。

        另外，过多的尿酸盐结晶易沉积于动脉壁，促进局部血栓形成，加重动脉硬化。

        以及尿酸会使血管内皮功能紊乱，引起管腔狭窄，造成血栓的形成。

        吸烟

        研究显示我国青年缺血性脑卒中患者存在不良的生活方式，其中存在吸烟不良生活习惯的患者占全部青年缺血性卒中患者的49.8%。

        酗酒

        饮酒不仅可使胆固醇水平升高，且能减弱红细胞柔韧性，进而影响血运致使脑灌注量降低。

        同时摄入过量酒精加重高血压病和糖耐量异常，进一步减少脑血流，可诱发栓塞的形成。

        酒精在人体内可代谢生成乙醛，乙醛具有毒性，引起血管内皮细胞膜损伤，造成血小板凝集，管腔增厚，官腔狭窄。

        有文献报道，系统性评价结果显示酗酒青年脑卒中发生概率是不饮酒者的2.51倍 。

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        女性青年卒中

        妊娠期及产褥期异常、口服避孕药近年来被密切关注，这些均与缺血性脑卒中患者凝血机制异常有关。

        口服避孕药中雌激素可影响糖、脂肪代谢而使血脂增高、使血液中多种凝血因子升高、血粘度升高，进而导致血栓形成。

        妊娠后期及产褥期血液处于高凝状态，这些均容易致使血栓形成。

        相关研究表明：

        口服避孕药的使用在卒中女性中很常见，长期服用避孕药会促使血液处于高凝状态以及血管内膜增厚。

        调查显示：

        长期服用避孕药的女性发生缺血性脑卒中的概率是正常女性发生缺血性脑卒中概率的2-4倍。

        此外，188bet在线平台网址 、心脏疾病、偏头痛、动脉夹层、炎症性动脉病变、烟雾病等都是青年卒中的危险因素。

        由此可见，青年卒中的危险因素复杂、多样。

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        如何预防青年卒中?

        建议：45岁以上，每年做一次脑血管体检。

        45岁以上，特别是当合并高血压、188bet在线平台网址 、超重等问题，应该每年都进行脑血管的相关体检项目。

        ● 脑血管体检，是对可能导致脑血管病的各种潜在病因进行筛查，在目前的常规体检中被忽视。从心脏-主动脉弓-颈动脉-颅内动脉的这一套血管都要筛查。

        ● 颈部血管超声可以初步筛查颅内颈动脉斑块和狭窄，磁共振血管成像或者CT血管成像来筛查颅内血管的病变如斑块的性质、狭窄程度以及动脉瘤、血管畸形等情况，从而指导进一步治疗。

        ● 对于部分风险严重的患者，还需要行脑血管造影检查以精准评估是否需要进一步手术治疗及手术方式的选择。

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        青年卒中早起识别

        在2021年，中国脑卒中学会又发布了BEFAST，包括脑卒中6个症状：

        ● 突然一只眼或双眼发黑或视物模糊、看东西重影。

        ● 平衡不好。

        ● 面部不对称。

        ● 一侧臂力不够，手抬不起来了。

        ● 说话不清楚或者说不出来了。

        ● 眩晕、恶心、呕吐、突然跌倒。

        把它做成一句口诀，叫“难平衡(B)、看不清(E)、脸不正(F)、手不平(A)、语不灵(S)”。遇到这种情况，第一时间打120。

        另外有一点需要说明：以上的症状，但是并不是所有的症状都同时出现，有一个症状出现我们就要识别，要尽快拨打120。

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        青年卒中早期治疗

        脑卒中后尽早开通阻塞的血管很关键!目前缺血性卒中最有效的方法是静脉溶栓治疗和动脉取栓治疗。

        ● 静脉溶栓要求在发病4.5小时以内进行，是通过静脉给药的方式进行治疗，即将药物经静脉泵入来溶解血栓。通俗讲就是打点滴，把血栓溶开。

        ● 动脉取栓治疗是一种介入手术治疗，又称血管内治疗。

        取栓就是利用介入的方法，通过一些特殊的装置，把堵塞的栓子直接拉出来，这样脑组织重新得到血液供应，患者症状得到缓解或者痊愈，但需要注意的是动脉溶栓治疗一定要在时间窗内进行手术，根据具体情况六小时之内或二十四小时之内进行手术。

        所以说一旦出现脑卒中的症状，一定要第一时间送往医院，而且是就近入院。