癫痫是一组反复发作的神经元异常放电所致的中枢神经系统功能失常的慢性疾病，病程长、致残率高，给患者家庭和社会带来巨大的精神和经济负担。

        2021年6月28日是第15届国际癫痫关爱日，为了使所有医生更好地了解癫痫的诊治方法，了解疾病的最新进展，四川大学华西医院神经内科刘凌教授为我们带来《癫痫的药物治疗》最新进展，内容生动具体，不容错过!

        01.何时启动抗癫痫治疗?

        国际抗癫痫联盟(ILAE)目前主张：一经确诊，应及早开启药物治疗。

        如果只有一次发作，有反复发作的易感性，比如影像学有结构性异常，既往有脑损害，或者脑电图有异常放电等，即行治疗。

        若无反复发作的易感性，或者癫痫有明显诱因，可暂缓药物治疗，先行观察。

        发作稀少、儿童良性癫痫、热性惊厥等情况是否需要开启药物治疗应个体化考虑。

        02.单药治疗如何选择?

        对于新诊断的癫痫，首先应当选择单药进行治疗，单药治疗无药物间相互作用，不良反应少，花费少;

        第一单药选择十分重要，它带来无发作的可能性最大;

        按癫痫发作类型及癫痫综合征选药，避免选择可能加重某些癫痫、癫痫综合征的抗癫痫药，并注意影响抗发作药物选择的个体化因素。

        03.多药联合原则及方法

        用药时机：两种或以上的单药规范治疗仍不能控制发作，或者有多种癫痫发作形式，用一种药物不能控制发作。

        药物选择：选择与原药有相加作用的药物，而无不良相互作用的药物，如拉莫三嗪与丙戊酸钠就会有很好的作用效果而不良反应较少;选择与原药作用机制不同的药物联合。

        用药方法：原药剂量不变，加用药从小剂量开始逐渐加至目标剂量;发作控制后，原药剂量可稍减，或转换为单药治疗;联合用药最好不超过3种。

        04. 抗癫痫药物不良反应评估

        抗癫痫药物共同的常见不良反应，如头昏、嗜睡、情绪改变、恶心、共济失调等;

        注意药物的特殊不良反应，如卡马西平、拉莫三嗪易出现皮疹，苯妥英钠可有牙龈增生、毛发增多，丙戊酸可引起多囊卵巢综合征等;

        注意抗癫痫药物间，及抗癫痫药物与其他药物间的相互作用。

        05. 病情稳定后，如何撤药?

        当癫痫发作完全控制至少2年可考虑进行撤药。 但存在大脑结构性异常或一些特殊癫痫综合征(如青少年肌阵挛性癫痫)需延长到3-5年无发作;

        撤药的总过程通常不应少于6个月，应当逐渐减量至完全撤除;

        先撤副作用大、作用差的，撤药过程中如果复发，可将原药剂量调整至撤药前或复发前水平。

        06. 结合最新指南看癫痫药物治疗

        2018年neurology 更新了新型抗癫痫药物指南，对部分药物的推荐意见做了调整。

        指南主要针对两个方面：新发癫痫和难治性癫痫。

        成人和儿童新诊断癫痫

        2018年指南对成人和儿童新诊断癫痫的单药治疗做出了调整，其中加巴喷丁由A级降至C级，拉莫三嗪由A级降至C级，托吡酯由B级降至C级，只有奥拉西平仍然维持维持A级推荐。

        成人新发局灶性癫痫或者未分类强直-阵挛发作

        2018年指南将拉莫三嗪作为新发局灶性癫痫或者未分类强直-阵挛发作的首选药物。

        儿童失神癫痫

        除非有确定的不良反应，应使用丙戊酸或乙琥胺，而不应首先选用拉莫三嗪(B级推荐)

        难治性癫痫

        2018年对不同类别的难治性癫痫，药物治疗做了调整，对于成人局灶性难治性癫痫，普瑞巴林、吡仑帕奈、氨己烯酸、卢非酰胺纳入A级推荐，对于儿童局灶性难治性癫痫，新加推荐奥卡西平，对于儿童和成人Lennox-Gastaut综合征，卢非酰胺作为新加推荐。