前言

        在导演诺兰的电影《记忆碎片》中，主角莱纳受到歹徒袭击后，患上了一种奇特的失忆症，他只能保留十分钟的记忆，十分钟之后，就不记得之前发生的事了。

        这种失忆症在现实中是存在的。

        1

        2021年12月3日晚上，我院神经内科接到急诊科的会诊邀请。

        会诊医生到达急诊科，原来是一位62岁的患者，表面看来，患者神志清楚，行走自如，和正常人无异。但一个貌似正常的人，为什么会被送到急诊科呢?

        2

        经过进一步的交谈，会诊医生发现他连他是怎样来到急诊科的，谁送他来的这类问题都无法回答，说不记得了。

        送他来医院的是他同事。

        他同事说：患者在下午5点工作时，突然就失忆了，记不起手机密码，记不起刚刚做过的事情，也记不起刚刚说过的话，对同一个问题反复的提问，他们觉得不对劲，于是送到了医院。

        会诊医生认得该患者，因为就在9个月前，患者就在神经内科住院过。

        那次是在2021年3月份一天晚上，患者在家里看电视，也出现过突然失忆，记不起刚刚做的事情，也记不起刚刚说过的话。先是到其他医院看门诊，查头颅CT是正常的，后来入住我院神经内科，住院后查的头颅磁共振也是正常的，当时诊断为“短暂性脑缺血发作”，住院治疗7天后出院。没想到这次又发作了。

        考虑到患者有高血压病史，存在脑血管疾病高危因素，遂收入神经内科住院，同时完善进一步的检查。

        3

        然而，让人觉得诡异的是：患者晚上睡了一觉，第二天醒来，记忆力居然神奇般的恢复了，但对昨天失忆期间发生的事情，却一无所知，仿佛形成了一个“记忆空洞”，和电影描述的一模一样。

        这种诡异现象，背后究竟是什么原因?是民间传说的“鬼上身”，还是什么疾病导致?

        4

        患者住院后，我们给他进行了神经系统查体，均未发现阳性体征。

        同时进一步完善了相关检查：

        动态脑电图结果：正常范围脑电图。

        颈部血管彩超+锁骨下血管彩超：双侧颈动脉硬化并斑块形成，其余血管无异常。

        心脏彩超：升主动脉增宽，左房增大，二尖瓣、三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低，收缩功能正常;右室收缩、舒张功能正常。

        12月6日下午头颅磁共振平扫+头颅血管成像MRA：1.左侧海马急性腔隙性脑梗死可能;2.颅脑MRA未见明显异常。

        既然头颅磁共振报告都写着“急性腔隙性脑梗死可能”，那是不是可以参考这份报告，诊断为“脑梗死”了呢?

        然而我们仔细看看患者的头颅磁共振片子后，在DWI序列可看到左侧海马CA1区点状高信号影(下图红色箭头处)。这是不符合脑梗死的影像学表现的：如果是后循环的脑梗死，海马的病变范围会更大，且累及后循环供血区的其它区域，比如枕叶、丘脑、胼胝体。而这个病灶是点状的，且位于海马的外侧。

        如果不能诊断为“脑梗死”，那又会是什么病呢?

        5

        我们总结一下该患者的病例特点：

        62岁男性，突发记忆丧失，有可靠的目击者;

        有明显的顺行性遗忘，伴逆行性遗忘;

        发作期间无意识改变;

        无癫痫表现;

        无神经系统定位症状及体征;

        临床症状在24小时内消退;

        发作前无头部外伤，无癫痫发作;

        头颅磁共振DWI序列可见左侧海马区点状高信号影。

        根据患者上面这些特点，我们考虑诊断不是“脑梗死”，而是另外一种病，叫“短暂性全面性遗忘症”。