众所周知，高血压伤脑!且早有研究证实了年轻时有高血压，老年更易患阿尔茨海默病(俗称“老年痴呆”)[1]。然而，老年人血压应控制到多少范围来预防痴呆却尚不清楚。

        近期，发表在JAMA Intern Med上的一项队列研究[2]表示：收缩压(SBP)水平较高的老年人痴呆风险反而较低。

        颠覆认知，老年人血压高

        痴呆风险反而较低!

        这项研究汇总了7项来自欧洲和美国的前瞻性、观察性、基于人群的队列研究数据，共纳入17286名参与者，其中女性10393人(60.1%)，平均(SD)基线年龄为74.5(7.3)岁。主要结局为痴呆风险、死亡风险、痴呆和死亡风险相联合，协变量包括基线抗高血压药物使用、性别、教育水平、体重指数、吸烟状况、188bet在线平台网址 、中风史、心肌梗死史和多种药物治疗。

        研究使用Cox比例风险回归模型，并使用自然样条探索非线性关联，结果发现：

        ■ 在痴呆风险方面

        总体上，对于老年人来说，SBP较高时，痴呆风险反而较低。

        ※具体细分到不同的年龄段：

        (1)对于60~70岁的老年人，SBP水平为134mmHg时(95%CI，102-149mmHg;P=0.03)痴呆风险最低。

        (2)对于70~95岁的老年人，SBP水平在155mmHg-166mmHg范围内时，痴呆风险最低。

        ■ 在死亡风险方面

        研究发现，老年人SBP与死亡风险之间的“U”型曲线关系很明确，当SBP为160mmHg时，死亡风险最低。

        ■ 收缩压与痴呆和死亡风险之间的联合曲线，与收缩压与死亡风险之间的曲线关系类似。

        ■ 舒张压(DBP)与痴呆风险之间的关系，总体上与收缩压与痴呆风险之间的关系类似，但各年龄组间的差异就没有那么明显。

        基于以上发现，研究者们认为在未来在老年人群中进行量身定制的血压管理试验，应考虑受试者的预期寿命和健康状况。

        老年人血压与痴呆的关系有点出乎意料，然而近一年内关于老年人血压与痴呆风险的研究，其实还有一例~

        即使无症状，直立性低血压增加

        老年人痴呆风险!

        直立性低血压(OH)是指在快速站立时血压明显下降的情况。OH的典型症状包括站立位头晕、视野狭窄、黑矇甚至晕厥、肩颈部背侧钝痛(呈衣架式分布)，患者也可能无明显症状或只有非特异性的疲劳、发抖、恶心等。

        2021年7月，一项发表在Hypertension的研究[3]指出：即使无症状的OH，也会增加老年人痴呆风险!

        研究纳入2532名无痴呆的参与者，平均年龄为73.1岁，62.6%为女性，基线检查时24.3%患有OH(其中545名无症状，70名有症状;434名轻度OH，181名重度OH)。在12年的随访期间，322名(12.7%)参与者被诊断为痴呆。

        通过分析发现，OH与痴呆的调整后风险比相关，为1.40(95% CI，1.10-1.76)，OH与非痴呆性认知损害(CIND)的风险比为 1.15(0.94-1.40)，OH 与从CIND进展为痴呆的风险比为1.54(1.05-2.25)。

        也就是说，OH使痴呆症发生风险增加40%、CIND发生风险增加15%、CIND进展至痴呆症的风险增加54%!

        进一步分析发现，无症状的OH与痴呆、CIND进展至痴呆的关系与总体OH相似，而有症状的OH仅与CIND进展至痴呆有关。

        这意味着，即使是无症状的OH，老年人痴呆风险也会增加!

        小贴士：OH如何确认?

        在恒温的安静房间中，用血压计在左臂测量4次血压(第1、2次血压测量是坐位测量，每次休息5分钟后测量血压;第3次血压在仰卧位休息5分钟后测量;之后要求参与者站立，在站立1分钟后测量第4次血压)。

        OH定义为从第3次读数到第4次读数时SBP下降≥20mmHg或DBP下降≥10mmHg。

        实锤!血压管理“越低越好”

        并不适用于老年人

        其实，老年人较高血压对应低痴呆风险、低死亡风险也并非“无证可循”，2021年4月发布的《中国高龄老年人血压水平适宜范围指南》[4](以下简称“《指南》”)就给≥80岁的老年人规定了适宜血压范围。

        《指南》指出，大多高血压相关研究主要关注SBP与不良健康结局之间的联系，而对DBP关注较少，关注的不良健康结局主要为死亡、心血管事件等，而较少考虑血压与认知功能等功能指标之间的关联。

        因此，《指南》表示：目前的血压管理中“越低越好”的模式并不适用于老年人。

        在综合了现有的研究证据后，《指南》推荐中国高龄老年人(≥80岁)的SBP适宜范围为110~150mmHg，DBP为70~90mmHg。

        小 结 ●●

        1、预防痴呆，60~70岁的老年人，SBP水平控制在134mmHg最佳;70~95岁的老年人，SBP水平应控制在155mmHg-166mmHg。

        2、即使是无症状的OH，老年人痴呆风险也会增加，需提高警惕。