丛集性头痛是一种临床疾病，其特征是反复发作且难以忍受的单侧头痛发作，并伴有头痛同侧的副交感神经自主神经功能。疼痛通常会影响眼睛周围的区域，未经治疗会持续15-180分钟，并且每隔一天复发一次，每天最多八次。尽管最好的药物治疗包括曲坦类药物、氧气和维拉帕米等预防性药物，但一些患者没有或几乎没有改善，因此被诊断为难治性丛集性头痛。

Ibarra在2007年首次提出蝶腭神经节(SPG)刺激作为治疗难治性丛集性头痛的一种新方法。开发了一种用于SPG刺激的植入式微刺激器系统。该系统由一个可充电和可植入的刺激器组成，该刺激器由患者使用遥控器激活。在一项针对32名患者的多中心研究中，按需SPG刺激实现了67.1%的疼痛缓解.PulsanteSPG微型刺激器系统具有微型刺激器主体和带有六个电极的集成引线，其中最接近的是两个独立的触点。但ATI用于术前计划的普遍接受的标准规定，至少应在翼管和圆孔之间放置两个电极。翼管和圆孔是SPG大致位置的标志，通常位于翼神经下方。微型刺激器主体应放置在皮肤下不超过3.5厘米的深度，否则可能会干扰与遥控器的通信。在插入过程中无法直接看到导线的事实，以及每个患者的解剖结构可能造成的常见困难，使得SPG刺激手术成为一项具有挑战性的手术。引线偏离计划位置的情况并不少见。尚未研究次优(即不在基于植入指南的计划位置)导线放置与更差的临床结果之间可能的相关性。文章发表在《Neuromodulation:TechnologyattheNeuralInterface》。

本研究回顾了13名接受SPG刺激的患者的数据。分析了次优的整体电极位置是否会导致SPG刺激的临床结果更差。此外，还分析了与翼管相关的编程参数和电极位置。从2015年5月到2018年12月，共有13名患有难治性慢性丛集性头痛和SPG刺激适应症的患者在杜塞尔多夫海因里希海涅大学神经外科就诊。对患者的住院记录、门诊病历、手术报告、术前、术中和术后放射学研究、刺激参数和人口统计信息进行回顾性分析和审查。负责外科医生在3、6和12个月的随访中安排了随访检查的日期。在手术前的四个星期内，没有患者改变药物。以前没有患者在翼腭窝进行过消融手术或其他手术干预。使用计算机断层扫描(CT)扫描评估中面解剖结构，这为选择导联长度提供了重要信息。CT数据由ATI分析。他们使用Mimics软件(Materialise，Leuven，Belgium)，根据患者的解剖结构提供了可能理想的导线位置的术前计划。

刺激系统

SPG刺激的唯一市售产品是由AutonomicTechnologies,Inc.(ATI,RedwoodCity,CA,USA)开发的Pulsante™SPGMicrostimulatorSystem。在透视下并与经验丰富的耳鼻喉科医生合作植入导线。在上颌第一或第二磨牙上方黏膜龈交界处上方5mm处做一个切口，切口长度为1.0-1.5cm。上颌骨膜抬高后，颧上颌骨突边缘显露。使用透视将PulsanteSurgicalIntroducer推进翼腭窝，并确认引线的长度.将微型刺激器加载到PulsanteShieldedTipSurgicalIntroducer后，引线的尖端在透视下被推进，直到它非常靠近SPG，无法直接看到。进行电极阻抗测量并进行术中CT以显示引线位置。在验证正确的引导位置之后，使用固定板将微型刺激器主体锚定到上颌骨，然后可以关闭切口。四周后，患者出席第一次编程治疗。。临床结果的评估基于术前和术后的疼痛强度和频率，并在每次随访时收集。无法评估集群攻击的平均持续时间。术前基线是植入前的最后一次预约。使用视觉模拟量表(VAS)评估疼痛强度，范围从0到10。

使用术前CT数据，在3D重建中规划和记录导联的理想位置

11名患者(84.6%)对SPG刺激有反应，其中8名是效果更好(61.5%)。7例中，翼管与圆孔之间的电极少于2个，与负刺激结果无显着相关性(p=0.91)。术前和术后图像之间引线位置的平均距离与临床结果无关(p=0.84)。除了一名患者外，所有患者中与翼管最近的电极接触都在刺激区域，无论其与管的总距离如何。然而，最近电极到翼管的距离与强度降低(p=0.61)没有显着相关性。在没有统计支持根据ATI标准的总体引线位置与本研究中的临床结果之间的相关性的情况下，可能会提出关于术中或术后CT记录引线位置的必要性的问题。这项研究表明，翼腭窝中的次优导线放置可以通过重编程来补偿，但应积极避免将最终导线放置在鼻窦甚至颅窝外。

最终引线放置的前视图显示为黄色，计划的引线放置为红色。各个电极之间的指示距离以毫米为单位显示。六个触点中最近的一个由两个单独的触点组成

导联位置与计划位置的偏差与临床结果没有显着相关性。总体而言，电极位置确实在SPG刺激丛集性头痛中起关键作用。