目前，对于大血管闭塞(LVO)、中重度临床功能障碍但无大面积不可逆损伤组织("核心")的急性缺血性卒中(AIS)患者，如果能在早期时间窗内进行治疗，建议采用机械血栓切除术(MT)，而不是单纯的最佳医疗管理。由于LVO相关的AIS患者，无论如何治疗，预计都会有很高的功能不良率，所以他们基本上被排除在关键的MT试验之外，目前的指南也不建议对这一人群进行MT治疗。然而，MT试验的亚组分析表明，与单纯的BMM相比，MT可以改善这一人群的功能结局，这与一些观察性研究相一致。然而，对于哪些大核心的病人可以从MT中获益，仍然存在不确定性。

        虽然在大核心LVO患者中识别MT反应者的一个主要候选者是定量灌注成像，但现有数据有限，因为灌注成像在进行时通常用于排除没有 "半影 "的患者，即严重缺血但可救治的组织。因此，尽管在关键的MT试验中专注于有大核心的患者的亚组分析显示，MT+BMM与单独的BMM相比有更大的功能改善，但绝大多数纳入的患者都有大量的半影，即99%和95%，分别由低灌注/核心比率(mismatch ratio，MMRatio)>1.2和≥1.8来估计。这也适用于一项专注于持续性半影患者的观察性研究。另一项观察性研究发现，与单独的BMM相比，MT+BMM的益处越来越大，MMRatio<1.8时，MT没有益处，然而，正如MT组的平均MMRatio为1.8所表明的那样，半影成像的结果可能影响了决策。

        因此，总的来说，即使现有的数据表明，MT可能对有持续半影的大核AIS有益，但MT是否对没有持续半影的患者也有益，还不得而知。FRAME(FRench Acute multimodal imaging study to select Patients for MEchanical Thrombectomy)是一个前瞻性的队列，患者在发病后6小时内接受MT治疗，治疗决定对基线灌注成像的结果是盲目的，发现了两个重要的发现：首先，只有一半的大核心(>70mL)患者有半影，定义为MMRatio>1。 第二，与无再灌注相比，只有这个亚组从MT诱导的再灌注中获益。

        该团队假设：具有大量持续半影的大核心患者将从MT中获益，但那些影像学提示已完成梗死的患者则不会。为了验证这一假设，他们将FRAME研究中用MT+BMM治疗的大核心LVO患者与前MT时代单用BMM治疗的类似患者进行了比较，并特别评估了MT+BMM与单用BMM的半影存在与功能结果之间的交互作用。

        他们比较了两个队列的LVO相关患者，其核心部位较大(弥散加权成像或使用RAPID的CT灌注>50毫升)，有灌注成像，并在发病后6小时内接受了一项前瞻性研究中的MT+最佳医疗管理(BMM)治疗，或在一个前瞻性登记处的前MT时代仅接受BMM治疗。主要临床结局是90天改良的Rankin量表≤2。他们探究了治疗组和半影量之间的交互作用，半影量是由错配率(MMRatio=临界低灌注/核心体积)估计的。

        他们纳入了107名患者(56名MT+BMM+51名BMM)。平均年龄为68±15岁，核心容积中位数为99毫升(IQR：72-131)，MMRatio为1.4(IQR：1.0-1.9)。除了BMM组的静脉溶栓率较高外，两组的临床和放射学变量相似。

        MMRatio强烈地改变了MT后的临床结果(连续 MMRatio, p-interaction<0.001);

        在MMRatio>1.2的患者中，MT与较高的好转率有关，而在没有MMRatio的患者中则与之无关(调整OR[95%CI]=6.8[1.7-27.0]与0.7[0.1-6.2]，分别)。

        在核心部分≥70毫升的亚组中，MMRatio≥1.8也有类似发现。无论MMRatio如何，MT+BMM组在随访影像学上的实质出血更为频繁。

        这个研究的重要意义在于，发现了灌注成像可能有助于选择哪些有大核心的患者应考虑进行MT，但这有必要进行RCT研究去进一步验证。