王文志：叶酸在卒中防治中的作用
指南共识强烈推荐叶酸0.8mg/d，长期使用防治卒中安全有效。 叶酸是一种水溶性B族维生素，对细胞分裂、细胞稳态、基因表达具有重要的调控作用。孕妇需要补充叶酸，这个概念目前已经深入人心，但其实叶酸与心血管疾病、脑卒中、认知功能障碍、抑郁症等疾病也都有一定的关联。 7月9日，在中国卒中学会第七届学术年会上，国家卫健委全国脑血管病防治研究办公室主任、北京市神经外科研究所流行病学室主任王文志对叶酸在心
指南共识强烈推荐叶酸0.8mg/d，长期使用防治卒中安全有效。
叶酸是一种水溶性B族维生素，对细胞分裂、细胞稳态、基因表达具有重要的调控作用。孕妇需要补充叶酸，这个概念目前已经深入人心，但其实叶酸与心血管疾病、脑卒中、认知功能障碍、抑郁症等疾病也都有一定的关联。
7月9日，在“中国卒中学会第七届学术年会”上，国家卫健委全国脑血管病防治研究办公室主任、北京市神经外科研究所流行病学室主任王文志对叶酸在心脑血管疾病，尤其卒中防治中的作用给出解答。
叶酸与心脑血管疾病2006年、2008年的欧美指南均指出，高同型半胱氨酸(Hcy)血症是动脉粥样硬化和卒中的独立危险因素。叶酸补充可有效降低Hcy水平，降低心脑血管事件的发生率，而且干预时间越长，风险降低越大。目前认为，叶酸抗动脉粥样硬化的机制包括调节血管平滑肌细胞表型转换，降低血脂，防止氧化应激，降低动脉粥样硬化病变中炎性细胞因子水平。
2020年9月，多学科联合发布《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》，相关建议：
尽管现有的循证医学证据尚不足以证明补充叶酸可以减少心脑血管病的发生风险，但叶酸水平降低导致的Hcy升高仍是心脑血管病的危险因素。对于合并高Hcy血症的心脑血管病的高危人群和高血压患者补充叶酸，以降低Hcy水平。
对于伴有高Hcy血症的高血压患者，为降低首次卒中发生风险，可以采用叶酸单药或包含叶酸的单片复方制剂。
每日服用叶酸0.8mg联合维生素B12可以达到降低Hcy的最佳效果
叶酸在卒中防治领域的研究进展
多项大型研究证实，持续补充B族维生素能降低卒中风险，持续补充3年叶酸可使Hcy降低20%;对于不能充分补充叶酸的地区，补充叶酸能通过降低Hcy降低卒中发生。2010年，高Hcy及其干预被写入卒中一级预防指南。
中国卒中一级预防研究佐证，叶酸降低Hcy治疗可预防首发卒中。而叶酸对卒中二级预防是否获益有待进一步大规模、高质量临床研究证实。
研究发现，长期补充叶酸1mg/d，可能增加结直肠癌发生风险，前列腺癌风险增加6.4%。因此，降低Hcy要防止叶酸过量，最佳剂量是0.8mg/d。
《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》相关建议：
1. 高Hcy是卒中的明确危险因素，对于单纯高Hcy患者，为降低首次卒中风险，可以考虑小剂量补充叶酸，也可使用叶酸联合维生素B6、维生素B12治疗(Ⅱa，B)。
2. 对近期发生缺血性卒中或TIA且Hcy水平轻度或重度增高的患者，可以考虑使用叶酸、维生素B6或维生素B12减少卒中复发的风险(Ⅱb，B)。
小结
→ 卒中一级预防：合理补充叶酸，可以降低高Hcy型高血压患者的首发卒中风险。
→ 增强常规治疗效果：合理补充叶酸，可以调节脂代谢、延缓动脉粥样硬化。
→ 卒中二级预防：合理补充叶酸，可以减少神经损伤、降低卒中复发。
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