Neurology-急性卒中，多次取栓有利于临床预后
在大血管闭塞(AIS-LVO)导致的急性缺血性卒中患者中，恢复足够的脑灌注是血管内治疗(EVT)的主要目标，通过限制梗死的增长(IG)来减少残疾和死亡率。然而，尽管80%以上的患者实现了完全再通(扩大的脑梗塞溶栓量表[eTICI]评分2b-2c-3)，但只有不到一半的AIS-LVO患者获得了3个月的良好结果。最近，人们发现血块取回次数(Repeated Clot Retrieval，CRA)是临床结果的一个标志，与最终再通的成功率无关，增加CRA对3个月的功能结果有不利的影响。
在大血管闭塞(AIS-LVO)导致的急性缺血性卒中患者中，恢复足够的脑灌注是血管内治疗(EVT)的主要目标，通过限制梗死的增长(IG)来减少残疾和死亡率。然而，尽管80%以上的患者实现了完全再通(扩大的脑梗塞溶栓量表[eTICI]评分2b-2c-3)，但只有不到一半的AIS-LVO患者获得了3个月的良好结果。最近，人们发现血块取回次数(Repeated Clot Retrieval，CRA)是临床结果的一个标志，与最终再通的成功率无关，增加CRA对3个月的功能结果有不利的影响。
此外，在第一次CRA时获得完全再通与有利的结果和降低死亡率有关。重复CRA对功能结局的不利影响并不直接，也尚未解释。额外的CRA可能导致每次手术的血块碎裂增加，导致栓子进入新的(最初未受影响的)区域(emboli to new territory, ENT)，与IG有关，并可能解释CRA对功能结果的不利影响。
藉此，法国巴黎大学的Wagih Ben Hassen等人，对此进行了探究。他们假设：在调整了时间指标后，CRA数量的增加可能与较高的ENT率有关，导致IG量增加，并解释3个月的不利结果。
他们从2016年1月-2019年1月期间，连续接受机械血栓切除术(MT)治疗的前部AIS-LVO患者的两个汇集的多中心前瞻性登记处提取数据。纳入治疗前和治疗后24小时弥散加权成像(DWI)达到成功再通的患者，定义为扩大的脑梗塞溶栓量表(eTICI)得分2b、2C或3。在DWI联合登记后，通过基于体素的分割对ENT进行评估和IG进行测量。分析了CRA数量、ENT、IG和3个月结果之间的关系。
共纳入了419名成功再通的患者。他们发现，ENT的发生与CRA的增加密切相关(ρ=0.73，p=10-4)。在多变量线性分析中，IG与CRA和ENT独立相关。
每增加一个CRA，不利的功能结果(3个月改良的Rankin评分>2)就会增加。在二元逻辑回归分析中，IG是不利结局的独立预测因素(每增加1毫升IG，OR=1.05[1.02-1.07]，p<0.001)。
这个研究的重要意义在于，发现了：在急性卒中中，CRA数量的增加与ENT率的增加和IG量的增加相关，即使成功再通，也会影响功能结局。
相关文章
评论
我要跟帖
.jpg)
