ASCO-2021速递：光谱MRI可指导胶质母细胞瘤放疗，安全有效
胶质母细胞瘤(GBM)是最常见的成人原发性恶性脑瘤。尽管放疗(RT)达到60Gy和替莫唑胺(TMZ)可缓解病情，但这些病人的结果很差[中位总生存期(OS)大约16个月]。
胶质母细胞瘤(GBM)是最常见的成人原发性恶性脑瘤。尽管放疗(RT)达到60Gy和替莫唑胺(TMZ)可缓解病情，但这些病人的结果很差[中位总生存期(OS)大约16个月]。
磁共振波谱(MRS)测量大脑中特定代谢物的水平，包括胆碱(Cho)和N-乙酰天门冬氨酸(NAA)。以前，他们发现高的Cho/NAA比率可以帮助定位GBM复发的高风险大脑区域，而这些区域在标准的对比度增强(CE)MRI上可能无法被发现。基于这一发现，他们进行了一项临床试验，以评估使用高级的体积量化MRS技术，即光谱MRI(sMRI)来指导新诊断的GBMs的RT剂量升级的可行性和安全性。
他们于2017年5月至2019年4月在3个机构(Emory U、U Miami、Johns Hopkins U)招募患者。纳入标准包括新诊断的GBM患者，年龄≥18岁，肿瘤部位可通过sMRI充分成像。
Cho/NAA比值与对侧正常出现的白质(NAWM)进行归一。对于RT计划，根据T2-FLAIR和T1 CE MRIs去定义标准的总肿瘤体积(GTV1和2)，并加上5毫米的边缘以产生临床肿瘤体积(CTV1和2)。
GTV3(=CTV3，sMRI定义)是由CE残余肿瘤和Cho/NAA≥2倍NAWM联合产生。为了保持有效性，CTV3需要≤65毫升。
规划靶区(PTVs)是通过在CTVs周围应用3毫米的边缘而产生的。在PTV1、PTV2和PTV3中分别使用50.1、60和75Gy的30次分量(fraction)。所有患者同时接受标准的TMZ/辅助治疗。生存曲线是用Kaplan-Meier方法生成的。毒性评估根据CTCAE v4.0进行。
共有30名患者符合资格并接受了研究治疗。平均/中位年龄为56.4/58.9岁。9名患者(30%)为MGMT甲基化;2名患者(6.7%)有IDH1突变。
剔除的患者中位随访时间为21.4个月，中位OS为23.0个月。30名患者中，有11人被记录为经历了3级或更大的毒性，至少可能是由于他们的治疗造成。
在治疗后9个月的7名患者中，大多数可归因于TMZ(血小板减少症×4，血小板/中性粒细胞减少症×1，转氨酶×1)，只有一个病例(头痛/疲劳×1)可能归因于RT。
这个研究的重要意义在于，sMRI的指导下，剂量递增的RT达到75Gy，对于新诊断的GBMs患者来说似乎是可行和安全的。OS结果也是相当有希望的。
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