血管内血栓切除术(EVT)是目前治疗急性缺血性卒中(AIS)患者前循环近端大血管闭塞(LVO)的标准治疗方法，因为它与功能的明显改善和生存率的提高有密切关系。

尽管在关键的EVT试验中，80%以上的参与者在EVT前接受了静脉注射阿替普酶(tPA)，而且目前的国际建议主张对所有符合条件的LVO患者在开始EVT前进行静脉溶栓(IVT)(推荐等级I，证据等级)，但人们对选择EVT的LVO患者进行tPA预处理的效用表示担忧。

支持直接EVT(dEVT)的观点包括：TPA预处理可能延迟EVT的启动，血栓切除前静脉注射tPA的总体再通率低，血栓脆性和迁移增加，远端栓子风险增加，联合治疗(bridging therapy，BT：IVT加EVT)的全身和出血性并发症风险增加，以及TPA管理成本增加。

在观察性注册数据公布后，IVT预处理的效用受到了进一步的质疑，这些数据表明，LVO患者绕过只能启动tPA治疗的初级卒中中心，直接到具有EVT能力的卒中中心就诊，其结果更好。

另一方面，支持在EVT前进行静脉溶栓的观点有：在7-8%的早期窗口EVT试验患者中观察到早期再灌注的潜力，血栓软化和促进成功再灌注，静脉tPA在EVT不能成功再灌注的患者中的潜在作用，以及EVT后对远端残留闭塞的影响。

此外，IVT的潜在益处可能不会发生在所有接受EVT的患者身上，而是特定于某些亚组，这与患者发病时的卒中严重程度有关，也与IVT是在非EVT中心 进行，还是直接进入具有EVT能力的中心有关。

SELECT(优化急性缺血性卒中血管内治疗的患者选择)研究，旨在调查前循环LVO的AIS患者在4.5小时内，dEVT与BT治疗的安全性和有效性有何区别。并评估BT治疗的潜在效果是否由受到以下因素影响：卒中严重程度、以缺血核心体积大小以及向具有EVT能力的中心的呈报状态(直接转院与二次转院)。

他们纳入226名LVO(54%：男性，平均年龄：65.6±14.6岁，NIHSS评分中位数：17，28%接受DEVT)。

BT患者从到达医院到腹股沟穿刺的中位时间，在直接就诊[dEVT：1.43(IQR=1.13-1.90)小时 vs. BT：1.58(IQR=1.27-2.02)小时，p=0.40]或转到有EVT能力的中心[dEVT：1.17(IQR：0.90-1.48)小时 vs. BT：1.27(IQR：0.97-1.87)小时，p=0.24]时没有差异。

BT与更高的90天功能独立和功能改善有关，并且90天死亡的可能性较低。

在亚组分析中，与dEVT相比，基线NIHSS评分<15的BT患者具有更高的功能独立可能性;对于NIHSS评分≥15的患者，这种关联并不明显。

在梗死体积分层的患者中，缺血性核心<50cc的亚组，和被转院治疗的亚组中，BT的功能结果改善明显。

这个研究的重要意义在于，发现了：对于NIHSS评分较轻，梗死核心体积较小以及转院治疗的患者，联合治疗具有更好的临床结果有关。但并没有观察到联合治疗对更严重的脑卒中患者有任何潜在的好处。