卒中相关性肺炎的概念由Hilker于2003年首先提出,是卒中后致死的重要危险因素之一，还增加了住院时间及医疗费用,给家庭和社会带来了沉重的负担。

但是，卒中相关性肺炎在临床上经常被忽视，而通过早期管理的方式可以使患者获益，在2020年中国卒中学会第六届学术年会暨天坛国际脑血管病会议上，华中科技大学医学院附属协和神经内科的毛玲教授，为大家介绍了卒中相关性肺炎的早期管理策略。

卒中相关性肺炎的病因

卒中相关性肺炎的危险因素中，独立的危险因素包括吞咽困难、卒中诱发的免疫抑制。同时，卒中相关性肺炎的发生于年龄、既往史(房颤、心衰、COPD、吸烟)、卒中严重程度、类型、部位、意识水平、喂养方式等密切相关，特别要注意ICU的病人发病风险比普通病人明显增高。

卒中相关肺炎可以通过年龄、既往史、卒中严重程度等进行预测，分数越高，出现本病的风险也就越高。另外还有一些全新的预测指标比如中性粒细胞/淋巴细胞比值较高，伴有肺CT影像学改变病人发病率更高。

卒中相关性肺炎的发病机制来说，外在机制主要是误吸，而内在机制最常见的就是免疫抑制。

卒中相关性肺炎的病原学

卒中相关性肺炎的感染类型一是外源性常见的是交叉感染，从病人或工作人员获得的感染;环境感染是接触无生命的物体引起的感染。另一类是内源性感染，指的是 与咽喉、鼻腔与鼻窦、胃肠道和血流感染。

卒中相关性肺炎的病人要注意病原学的诊断，主要是通过痰培养和血培养进行，还可通过无菌体液、呼吸道分泌物等进行检测。

卒中相关性肺炎的诊断

对于非机械通气的卒中患者在发病7天之内至少出现发热、白细胞减少或增多以及70岁及以上老年人出现无其他明确原因的意识状态改变。

并且复合新出现浓痰、新出现或加重肺部感染，肺部听诊啰音或爆破员以及气体交换障碍等，符合标准的患者则可做出诊断。

卒中相关性肺炎的治疗

卒中相关性肺炎的治疗有一般治疗，首先需要积极治疗原发病，进行化痰及痰液引流，还需要进行 管理、氧疗与呼吸支持。另外，卒中的病人还需要进行早期营养支持，在24~49小时内要尽量让患者口服食物，或给予持续肠内营养。

抗感染治疗的原则为经验治疗与目标抗感染治疗有机结合，初始经验性治疗应该及时充分，还需要高度重视病原学检查以及避免预防性使用抗感染药物。

需要注意的是预防性使用抗感染药物不能改善卒中的预后。但是一旦明确诊断后，要尽快给予抗感染治疗。

抗感染药物的选择

根据CURB-65或PSI量表，对于轻中度患者首选β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂，对重症患者首选碳青霉烯类抗生素，还要兼顾厌氧菌的混合感染可考虑联合用药，后期需要及时调整用药。

由于耐药性，可以根据细菌的种类选择药物。

同时抗感染的药物治疗方案还需要根据病人白细胞计数、体温、血氧饱和度等来判断治疗效果。

卒中相关性肺炎的预防

首先患者可以采取半卧位，床头抬高30~45度，可以显著降低吸入的发生，还要注重吞咽功能的筛查和训练。

还需要重视气道管理，因为痰液较多会导致严重的低氧血症，需要进行痰液引流置入人工气道，评估1~2周改善者经口或经鼻插管，病情严重的要给予气管切开。

喂养方式上建议食用软烂和稠厚的食物，管饲者喂养前要核实喂养管的位置，长时间无法恢复吞咽功能的患者可以通过经皮内镜下胃或十二指肠造瘘给予营养支持。

对于卒中患者入院后，要早期进行卒中相关性肺炎风险判断，风险高的患者要加强重视，一旦明确诊断要尽早给与抗生素治疗，进行病原菌检查，检查后要结合病人的症状调整用药治疗。