做噩梦时人突然惊醒，一身冷汗，刚刚的场景仿佛历历在目。这是因为此时正处于快速动眼睡眠期(REM)，在这个时期被叫醒或惊醒，仍然能够记得梦的内容。REM也被称作积极睡眠，梦往往在这个时期产生，还伴随人的眼球快速移动、血压升高、心率加快等。

根据《中国快速眼球运动睡眠期行为障碍诊断与治疗专家共识(2017版)》，我国有0.4%-0.5%的人患有REM行为障碍，这些患者在进入REM睡眠期时，肢体会不自主地随着梦境舞动，可能还会发生暴利行为而伤害同床的伙伴。

除了REM行为障碍，REM睡眠期时间减少也可能不利于我们的健康。近日，来自斯坦福大学睡眠科学与医学中心(Stanford University Center for Sleep Sciences and Medicine，以下简称睡眠中心)的研究团队进行了一项研究长达12年的研究，纳入2675名男性(平均年龄76岁)，探索REM睡眠减少和死亡间的关联。

结果发现，中老年人的REM睡眠期时间每减少5%，他们的死亡率就会增加13%-17%。这项研究发表于JAMA Neurology。

我们先看这个研究结果的数据部分，记录患者REM睡眠时间(TREM)和总的睡眠时间(T总)，再将REM睡眠时间%(TREM/ T总)4等分，比较死亡率与REM睡眠时间的关系，由结果图我们可以清晰地看到REM%较高的组(图A橙色或蓝色)存活率明显比REM%最低的组(图A黑色)高，且REM睡眠期时间每减少5%，他们的死亡率就会增加13%-17%。

除了全因死亡风险，REM睡眠期时间减少也会增加心血管死亡风险(图C)。最后，可以将REM%以15%为界，分为REM%≥15%和REM%<15%，可以更加清楚地看到死亡率的增加(图B/D)。

睡眠不好的受访者本身也更容易患心脑血管相关疾病(如脑卒中、高血压、心绞痛和心脏病等)，因此患这些疾病的患者也应该注意睡眠问题。其次，患者因病服用一些药物(如抗抑郁药、镇静催眠药)也可能与睡眠下降有关。

卒中复发风险有多高，该如何预防?

在我国，第一次发生缺血性卒中的患者易再次复发，这些患者在3个月、6个月、1年的复发率比较高，分别为10.9%、13.4%和14.7%。这些数字不禁让人担忧。

近期发表在 Stroke 的一项研究，这项研究长达23年，共纳入6052名来自英国卒中患者，探索不同卒中类型和卒中复发率和死亡率间的关联。

研究结果发现：心源性卒中是导致卒中复发和死亡的“头号凶手”，使5年内卒中复发或死亡的比例达到了62.8%。其次，从1995年到2005年，卒中的复发率由18%下降至10%，这可能与所采取的二级预防措施有关。心源性卒中一定会复发?其他类型的卒中复发率有多少?别急，来细细地看看这个研究。

1.首次发作多源于高血压

我们首先来了解研究中的患者的情况，根据表1，可以清楚地看到调查的6052名患者的年龄情况、卒中类型和确诊前的风险因素。我们发现，34%的患者在65岁前就首次发作过卒中，而42%的患者在75岁之后卒中首次发作。而在这些受访者中，71%的人首次发作的卒中类型是缺血性卒中。

值得注意的是，排名前三的卒中风险因素分别是高血压(65%)、抽烟(31%)和 (21%)。因此，当大家看到这篇文章时，别忘了提醒身边的这些朋友要注意锻炼身体、少吸烟。(表1)。

2.2005年后复发率居高不下

了解了这些随访患者的基本情况，我们接下来看看他们的复发率。根据研究结果，可以看到1995-2005年间，患者的复发风险逐渐降低，但2005年后复发率并没有发生变化:

l 1995-1999年，患者复发的发生率为18%;

l 2000-2004年，患者复发的发生率下降为12%;

l 2005年以后，患者复发的发生率稳在10%左右。

当我们增添了患者死亡的因素后，也可以看到类似的结果：

l 1995-1999年，患者类似复发或死亡的发生率为65%;

l 2010-2015年，患者类似复发或死亡的发生率为43%;

看到这样的结果，不免引人担忧。近15年来，卒中复发率稳定在10%，我们应该更加注意二级预防!二级预防措施包括他汀类药物、抗血栓和抗高血压治疗，这些措施可以降低20-30%的血管事件风险。

3.注意了，原来这种类型的中风预后最差!

大家所熟悉的临床最常用卒中病因分型为TOAST分型，将卒中病因分为大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞(SVO)、其他明确病因和不明病因。根据这个分类，这项研究对不同亚型的卒中进行了分析。结果发现，心源性卒中预后最差，其复发或死亡发生率高达63%。

此外，比较不同亚型的复发风险可以看出：与SVO相比，大动脉粥样硬化、心源性栓塞等导致卒中复发和死亡的风险较高。由于样本量等因素，研究者并没有进一步地去探讨。但些这说明二级预防措施可能因为覆盖面的局限，而并没有达到医生所期望的那样。

先前的SLSR研究也发现，60%的合并房颤的卒中患者并没有使用抗凝药物;本文中的这项研究也证实了这一点，发现33%的合并房颤的卒中患者出院后并没有使用抗凝药物或抗血小板药物。这其实是医生应该关注的问题，因为房颤可以作为卒中预后差的主要指标。