甘露醇是一种己六醇，也是一种高渗组织脱水剂，临床常常把甘露醇称为“脱水药”，是治疗颅内压增高最常用的一线药物。

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药理作用

人体正常血浆渗透压300mosm/L，临床常用的20%的250ml甘露醇血浆渗透压为1100 mosm/L。甘露醇使用后升高的血浆渗透压与脑脊液形成渗透压差，促进水分从脑脊液和脑组织转移到血浆中，加快脑脊液的吸收，反射性地引起脑血管收缩，减少脑血容量，起到降低颅内压、减轻脑水肿的目的。

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适应证

因病理因素包括颅脑创伤、脑出血、脑梗死、颅内肿瘤、脑积水、颅内感染、缺血缺氧性脑病、静脉窦血栓、脑水肿等造成的急、慢性颅内压增高，或在实施颅内压增高的基础治疗后仍存在颅内压增高的疾病。

基础治疗：包括头抬高30度，保持颈部和躯干轴线，维持正常血压和正常血容量，维持正常体温，避免低氧血症，避免低白蛋白血症，维持正常二氧化碳分压目标于35～40 mmHg，维持血钠140～150 mmol/L，控制血糖，镇痛镇静，抗癫痫药物治疗，如果有脑脊液引流，通过脑室外引流来辅助控制颅内压 。

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用法用量

甘露醇的作用快捷，静脉注射后20min内起作用，2-3 h降压作用达到高峰，持续4～6 h。

国内一般认为 0.5 g/kg 为半量(并非 125 ml)，1.0 g/kg 为全量。假设患者的体重为 50 kg：按照 1 g/kg 的剂量给药，那么单次剂量为 50 g，即 250 mL;如果按照半量 0.5 g/kg，刚好为 125 mL;按 0.25 g/kg 计算，则为 62.5 mL 。

甘露醇的用量不同医生之间差异较大，那甘露醇该如何规范使用呢?

《甘露醇治疗颅内压增高中国专家共识》中常规推荐剂量为0.25~1g/kg，Q4~8h，1~2g/kg/d。脉冲式给药一般推荐0.25g/kg小剂量给药(单次的剂量)，100ml的甘露醇制剂能覆盖到体质量80kg以下的患者。在突发颅内压增高的情况下，可以使用更高的剂量，一般使用60g(1g/kg)(单次的剂量)的剂量。

短期使用甘露醇(1.0~2.0g/kg)(单次的剂量)通过减少脑细胞外液可以最大化地减小脑容积，临床常应用于紧急降低颅内高压的临时治疗，比如脑疝患者，外科手术操作中为了增加暴露等。但同时也可能带来水电解质紊乱、血浆渗透压的改变引起颅内压反跳等并发症。在其后续的治疗过程中，为了达到同样的脱水降颅内压效果，往往需要增加甘露醇的使用剂量，才可能达到同等的降低颅内压的效果。

注意首次给药后如果仍需实施渗透治疗来降低颅内压，在监测颅内压(ICP)和血浆渗透压的情况下，应在4～6h后重复给药。如果重复给药后仍达不到ICP控制目标，需采用其他降颅压方案。