角膜内皮移植新方法：利用两个气泡，前房装了人工晶体也能做！
目前，角膜后弹力层撕除角膜内皮移植术(Descemet membrane endothelial keratoplasty，DMEK)在全球是最先进的角膜内皮移植术。其主要优点包括：1.相比其他角膜移植手术较低的移植排斥率;2.术后激素应用需求更低;3.更快恢复视力。伴随着其在各种非正常结构眼中的应用，相应的手术技巧也在进步。近日，来自荷兰的Jack S. Parker博士向我们介绍了DMEK手术在前房型人工晶体眼中应用的“三明治式”改良手术。
目前，角膜后弹力层撕除角膜内皮移植术(Descemet membrane endothelial keratoplasty，DMEK)在全球是最先进的角膜内皮移植术。其主要优点包括：1.相比其他角膜移植手术较低的移植排斥率;2.术后激素应用需求更低;3.更快恢复视力。伴随着其在各种非正常结构眼中的应用，相应的手术技巧也在进步。近日，来自荷兰的Jack S. Parker博士向我们介绍了DMEK手术在前房型人工晶体眼中应用的“三明治式”改良手术。
前房装了人工晶体，DMEK手术很难做
DMEK手术本身的难点在于在眼内合理延展。而前房型人工晶体眼常伴有深前房，阻碍DMEK供体内皮定位;并且前房内的人工晶体会对供体内皮因物理接触造成细胞损伤。
改良版DMEK——“三明治的手术技巧”
Parker博士及其团队在传统DMEK手术的基础上，将供体内皮上下方打入两个气泡形成类似“三明治”的结构进行移植。操作步骤包括：常规麻醉，去除后弹力层及内皮，做切口，将供体内皮导入眼内。后续步骤如下图所示：
1)导入后供体通常呈卷曲状且临近甚至贴近前房人工晶体(A)。
2)打入一个小的无菌气泡并调整其位置正好在供体上方卷曲的边缘之间(B)。这样既可以部分压迫供体组织展开，同时小气泡漂浮带动供体远离人工晶体。
3)接下来在供体下方打入一个较大的无菌气泡，随着气泡增大供体延展开并逐渐上升与角膜后表面基质贴附，而上方的小气泡在此过程中也与大气泡融合，最后前房只留一个大的气泡顶压角膜内皮(C)。
临床应用结果良好，无移植失败
病人收录：5只内皮失功眼均装有前房型人工晶体，行“三明治”式DMEK，随访时间平均6个月。
随访结果：DMEK术后1个月最佳矫正视力有明显提高(平均从术前0.05提高到术后0.3)，角膜水肿程度在术后明显改善(角膜厚度从术前588μm降低到542μm)。术后均未出现移植失败。
小结
双气泡包裹的“三明治”式内皮移植技术对现有DMEK手术进行了改进，开发了新的内皮展开策略，不但适应于深前房和前房型人工晶体眼患者，对于后房型晶体患者同样适应。
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