今天我们一起来看看一个病例。

01

反复意识丧失的女患者

患者女，60岁，因“反复意识丧失1天”于2019年10月17日入院。

患者入院1天前无明显诱因反复出现意识丧失，持续1-2分钟后意识自行完全恢复，无肢体抽搐、口吐白沫、大小便失禁，无黑朦、面色苍白，无复视、偏侧肢体麻木及无力。

为求诊治至我院门诊就诊，门诊查颅脑CT示“左侧颞叶软化灶”，为进一步诊治门诊收入我科。

患者 否认高血压、 等慢性疾病史，2012年因腹部良性肿瘤行手术治疗。否认家族史、否认不良嗜好。

生命体征无异常： T 36.2℃，P 71次/分，R 18次/分，BP 139/71mmHg。

查体未见明显异常：神志清晰，构音清晰，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢肌张力正常，四肢肌力5级，双侧躯体感觉正常，双侧腱反射正常，双侧巴氏征阴性，双侧克氏征阴性。

心律齐，未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹部可见手术疤痕，腹软，未及压痛、反跳痛。

02

可能引起短暂性意识丧失的疾病

晕厥

指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、一过性、自限性并能完全恢复，是短暂性意识丧失最常见的病因，多数患者由于意识丧失发生迅速，来不及有预防动作而多有跌伤。

那引起晕厥的常见疾病有哪些呢?分为三大类：

① 神经介导的反射性晕厥

血管迷走性晕厥

多见于瘦弱体格的青少年。诱因包括长时间站立、情绪激动、恐慌、疼痛等，尤其易发生在闷热的车厢、浴室等。可伴有典型表现：出汗、面色苍白、恶心呕吐等。

情境性晕厥

咳嗽、喷嚏、胃肠道刺激、排尿、大笑等诱发的晕厥。

颈动脉窦性晕厥

多见于 40 岁以上男性，常因衣领过紧、转头等动作诱发晕厥。

②体位性低血压及直立不耐受综合征

多发生于体位变化时，可有自主神经功能不全的病史，如 、帕金森，应用降压药、利尿药等。

③心源性晕厥

可有明确心脏结构或节律异常的病史，可有猝死家族史，晕厥多发生于运动或用力过程中，发生突然，晕厥前可有心悸症状，晕厥后摔伤常较重。

注： 血管迷走性是最常见的病因，其次为心源性 。住院的老年患者中心源性晕厥发病率较高。体位性低血压所致的晕厥多见于老年人。反射性晕厥是年轻人中最常见的病因。

晕厥的病因检查： 卧立位血压 (体位性低血压) ;直立倾斜实验 (血管迷走性晕厥) ;动态心电图、心脏彩超 (心源性) 。

癫痫

部分癫痫患者意识丧失的同时会伴肢体抽搐、 舌咬伤及尿失禁。即便是失神发作，也伴有发呆，部分患者会机械重复原有的简单动作。行脑电图检查有助于诊断。

假性发作

是由心理因素引起的功能性发作，临床表现可类似于癫痫或晕厥，但与癫痫或晕厥发作不同的是，假性发作时眼睛总是闭着的，且创伤出现的几率更少。行脑电图检查有助于诊断。

椎基底动脉短暂性脑缺血发作

椎基底动脉TIA引起的意识丧失多合并脑干症状，如：眩晕、肢体无力、共济失调、复视、吞咽困难及构音障碍等，仅引起意识丧失的情况罕见。行颅脑磁共振检查有助于诊断。

发作性睡病

是一种原因不明的慢性睡眠障碍，好发于10-30岁，临床上以日间出现日间嗜睡、猝倒发作、睡眠瘫痪以及睡眠幻觉四大主征为特点。行多导睡眠图检查有助于诊断。

03

通过检查进一步找明病因

入院后完善相关辅助检查：

卧立位血压：137/79mmHg(卧位)、129/72mmHg(立位)。

尿常规、大便常规正常。血常规：红细胞数目 3.35×1012/L，血红蛋白 110g/L，血小板数目 350×109/L。

糖化血红蛋白、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、凝血功能正常。血脂：总胆固醇 4.21mmol/L，甘油三酯 2.02mmol/L，低密度脂蛋白 2.54mmol/L。

心脏彩超：左室舒张功能减退。颈动脉彩超示：双侧颈动脉硬化伴斑块形成。

动态心电图：1.窦性心律，2.偶发房性早搏，成对房性早搏，短阵房速，3.偶发室性早搏，4.心率变异性降低。