苯二氮卓类难治性癫痫持续状态下，左乙拉西坦、磷苯妥英钠和丙戊酸钠治疗有效

血管内血栓切除术成功后的微栓子信号不影响疾病预后，但可预测新的栓塞事件

急性缺血性脑卒中血管内治疗(EVT)的不同麻醉方法可能影响功能预后

驻大脑前线特工

我发现：苯二氮卓类难治性癫痫持续状态下，左乙拉西坦、磷苯妥英钠和丙戊酸钠治疗有效

癫痫持续状态( SE) 属于危重病，临床首选治疗药物为苯二氮卓类，主要用于早期阶段。但苯二氮卓类难以治疗的癫痫持续状态尚未得到很好的研究。

该文章近期发表于《新英格兰杂志》，是一项比较左乙拉西坦，磷苯妥英钠和丙戊酸钠药物的多中心随机试验。主要结果是在开始输注药物后60分钟内没有临床上明显的癫痫发作和意识水平的改善。计算每种药物最有效或最不有效的后验概率。安全结局包括危及生命的低血压或心律不齐，气管插管，癫痫发作复发和死亡。

结果显示，共有384名患者入组，并随机分配接受左乙拉西坦(145例)，磷苯妥英钠(118例)或丙戊酸钠(121例)。基线特征中，男性占55%，儿童和青少年(17岁以下)占39%，有10%被确定患有精神性癫痫发作。

药物疗效分析显示，左乙拉西坦组中68例(47%)、磷苯妥英钠组中53例(45%)和丙戊酸盐组中56例(46%)患者60分钟内癫痫发作终止和意识水平改善。每种药物最有效的后验概率分别为0.41、0.24和0.35。从开始药物治疗到癫痫发作终止的中位时间分别为10.5分钟、11.7分钟和7.0分钟，没有显著性差异。

所以，苯二氮卓类难治性癫痫持续状态下，抗惊厥药物左乙拉西坦、磷苯妥英钠和丙戊酸钠均能使大约一半的患者在60分钟内停止发作，而这三种药物与不良事件的发生率相似。

安全性分析中，磷苯妥英钠治疗组发生低血压和插管的次数更多，而左乙拉西坦组死亡的发生率高于其他两组，但这些差异并不显着。

持续痫性发作既能影响细胞正常代谢，使患者产生供能障碍，最终损伤脑神经元，同时还可因为循环衰竭、继发感染以及内环境失衡等诱发死亡。因此，对药物疗效或安全性的选择进一步深入研究很有必要性。

驻大脑前线特工

我发现：血管内血栓切除术成功后的微栓子信号不影响疾病预后，但可预测新的栓塞事件

急性前循环大血管闭塞缺血性卒中是急性脑血管病中病情重、预后差的一种类型，早期有效地实现血管再通，挽救缺血半暗带是治疗的关键。

血管内血栓切除术已被证明是有效的治疗方法，但研究回顾发现，术后早期表现出神经恢复迹象的患者及90天达到功能独立性的患者不过一半，该病的预后结果值得关注。

近期发表于《AHA/ASA Journals》的一项前瞻性的多中心研究显示。对血管内血栓切除术治疗成功再通(mTICI 2b-3级)的患者在术后72小时内使用经颅多普勒(TCD)监测微栓子信号(MES)30分钟，主要结果包括90天改良Rankin量表评分和24小时头部ct的梗死体积。NIHSS量表、90天内卒中复发、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞也被用来评估早期预后。

结果显示，111例患者中，43例(39%)检测到MES，中位数为4次/h(四分位范围2-12)。

主要功能终点，即90天时mRS的顺序移位，在MES阳性组和MES阴性组之间无显著性差异(校正OR=1.06，95%CI=0.48–2.34，P=0.85)。90天内功能独立的患者比例(mRS，0-2)也没有显著差异(校正OR=0.52，95%CI=0.19-1.39，P=0.19)。MES的存在与早期神经功能明显恢复的几率无显著相关性(校正OR=1.09，95%CI=0.43–2.79，P=0.86)。在24小时CT扫描中，MES阳性和MES阴性亚组的梗死体积相似(中位数14[1-67]vs14[7-47]mL，校正β=-11.2， 95%CI=-46.6至+22.9，P=0.51)。

对患者在90天内持续跟踪，8例再发缺血性中风，1例短暂性脑缺血发作，大多数复发发生在MES阳性组中(7/43[16%]vs MES阴性组的2/68[3%])。MES阳性组脑缺血复发7例中，4例(57%)中风的部位与TCD初检时相同。

与时间相关的风险变化显示，MES阳性组发生栓塞事件的风险显著增加(对数秩检验P=0.02)，尤其是缺血性卒中/TIA的风险(对数秩检验P=0.01)。

与MES阴性患者相比，MES阳性患者发生缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的风险高8倍(校正HR=8.22，95%CI=1.55-43.9，P=0.01)，发生所有栓塞事件综合结果的风险高6倍(校正HR=6.73，95%CI=1.63-27.8，P=0.01)。MES的存在与全因死亡率之间没有相关性。