一、病例介绍

        患者是一名老年女性，因意识障碍1周转来我院急诊，在此之前有面部带状疱疹病史，因此当地医院拟诊为疱疹性脑炎，予以抗病毒治疗而没有好转。

        带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，其主要特点为簇集状疱疹沿着周围神经走行，伴有明显神经痛。

        面部较常受累的为三叉神经，其中以三叉神经第一支最常累及，分布于一侧额面部，严重者可侵犯角膜导致失明。

        该病毒初次感染表现为水痘，以后病毒可长期潜伏在神经节，当免疫功能减弱时可诱发水痘带状疱疹病毒可再度活动，沿周围神经波及皮肤发生带状疱疹。

        患者下午转至病房时是昏睡的，强力唤醒能够对答：

        定位可，知道人在华山医院;

        定人可，儿女问病人认识他们吗?病人白了他们两眼，生气地说“不认识!”;

        定时佳，问她上午下午，她说今天吃过两顿饭了，在场的人一时没反应过来。

        病人记忆力和计算力佳，左侧面部见带状疱疹，符合三叉神经第一支和第二支的分布范围。

        患者左侧角膜反射较右侧弱，颈软，克氏征阴性，巴氏征阴性，四肢肌张力低，腱反射弱，肌力3级，有可能是不合作所致。

        患者在外面已经住院一周，外院检查脑电图正常，磁共振正常，腰穿脑脊液细胞26ⅹ106/L，生化正常。

        我问床位医生考虑啥?她回答脑炎;我问啥道理?她回答患者有疱疹，还有腰穿细胞高。

        二、带状疱疹相关脑炎

        水痘和带状疱疹为同一种病毒感染的表现，水痘阶段就有约0.01%到0.25%的患者出现神经系统症状。

        带状疱疹阶段较水痘阶段神经并发症更多，比如臭名昭著的疱疹后神经痛，其他还包括颅神经麻痹、运动神经损害、脊髓炎、脑炎、脑血管病、急性上升性神经根神经炎和无菌性脑膜炎。

        带状疱疹性脑炎较少见，仅占病毒感染者的0.1%到0.2%，那什么样的病人容易并发脑炎呢?

        有免疫缺陷者;

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        带状疱疹广泛分布者;

        三叉神经受累者;

        反复多次发生带状疱疹者。

        脑炎发生的时间通常在疱疹后数天到数周后，有时也可间隔数月，少数病例可发生在疱疹前或者没有疱疹发生。

        Chamizo FJ等研究了26例带状疱疹病毒累及中枢神经者，表现为脑膜炎者有46.2%，脑膜脑炎者有53.8%。T.De Brouckera等研究了20例带状疱疹脑炎患者，最多见症状为发热(90%)、意识混乱(70%)、定向力障碍(70%)、脑膜刺激征(60%)、局灶体征(55%)和淡漠(50%)。

        腰穿脑脊液有核细胞一般轻度增高，平均150ⅹ106/ml，以淋巴细胞为主，蛋白平均0.99 g/L，葡萄糖水平通常正常。此病的诊断通常基于临床表现：1.带状疱疹;2.皮疹和脑炎出现的先后顺序。

        “可患者如此冷幽默你不觉得奇怪吗?”我问道。

        床位医生想想是的，通常意识障碍的脑炎很少有认知功能完好的。

        “或者是脑膜炎呢?”

        “没有头痛和发热啊。”

        床位医生顿时语塞。

        这个病人很久以前身上发过带状疱疹，2周前台风利奇马刮过病人居住地，风雨过后大水淹了龙王庙，患者受到惊吓后旧病复发，左侧面部疱疹疼痛不已，1周前洪水退却，于是患者就到当地住院，入院时诊断为带状疱疹，当时人很清楚，而到了第三天就昏迷了，家属说当时已经严重到怎么叫也叫不醒，大小二便不自知，连纸尿裤都用上了。