1983年，Sjaastad等在世界头痛大会首次提出颈源性头痛的概念，即痛在头部，病在颈椎。然而，头痛源自颈椎的描述可追溯至1860年，关于颈椎与头痛的研究已有上百年历史。但是，对于颈源性头痛的发病机制、诊断及治疗，临床仍处于探索与研究阶段。本文对颈源性头痛诊断及治疗进展进行综述，旨在为颈源性头痛的诊断和治疗提供具有指导价值的信息，并针对颈源性头痛诊疗过程中的问题提出新的研究方向和目标。

01、颈源性头痛的发病机制

目前，较为统一的观点认为，C1-C3神经根和/或其支配的组织结构是诱发颈源性疼痛的解剖基础。致颈源性头痛的因素包括：(1)椎管内的炎性刺激和/或椎间盘机械性压迫C1-C3神经根;(2)椎管外的颈椎小关节紊乱、肌肉痉挛和/或韧带筋膜的炎性刺激或机械性卡压C1-C3神经根分支(主要包括：源自C1神经根后支的枕下神经，源自C2、C3神经根后支的枕大神经，源自C3神经根后支的第3枕神经，源自C2、C3神经根前支的枕小、耳大神经)。有数据显示，70%的颈源性头痛源自C2-3小关节病变。因此，椎管内、外的病理改变均可成为颈源性头痛的潜在诱因。

研究发现，C6和C7神经根阻滞注射治疗后，41%的患者主诉头痛完全缓解，而20%的患者主诉疼痛缓解>50%，可能与颈神经根阻滞后降低了高位颈椎肌肉的紧张度有关，提示低位颈神经根也可能是颈源性头痛的潜在诱因。

1996年，Schellhas等行颈椎间盘造影发现，C3-4可诱发顶部、枕部、乳突、颞部、颞下颌关节疼痛。2000年，Grubb等行颈椎间盘造影发现，C2-3、C3-4可诱发枕部、前额、耳内疼痛。2005年，Slipman等行颈椎间盘造影发现，C2-3、C3-4可诱发枕部、面部疼痛，提示高位颈椎间盘(C2-3、C3-4)自身可诱发头痛。然而，Schellhas等和Slipman等同时发现，C4-5、C5-6可诱发枕部疼痛，提示低位颈椎间盘(C4-5、C5-6)自身亦可诱发头痛。颈源性头痛发病机制与盘源性疼痛相似，可能与刺激支配椎间盘内部的神经末梢有关，即颈椎盘源性头痛。因此，颈椎高位和/或低位椎间盘亦是颈源性头痛的潜在诱因。

另外，颈源性头痛伴有额部、眶周、面部疼痛或眼胀、耳鸣、嗅觉及味觉改变，发病机制可能与C1-C3神经与嗅神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和三叉神经在高位脊髓汇聚有关。

02、颈源性头痛的诊断

关于颈源性头痛的诊断主要基于以下两点：(1)正确鉴别其他头痛类型[偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛(蝶腭神经痛)]的临床特点;(2)遵循颈源性头痛的诊断标准。