蛛网膜下腔出血(SAH)是一种严重致残和致死性疾病，在美国每年新发3万例动脉瘤SAH。临床预后和治疗与脑梗死有关。动脉瘤SAH患者常遗留认知功能障碍，更高的mRS评分。认知功能障碍的严重程度与入院时Hunt-Hess评分、老龄、动脉瘤的位置和脑损伤有关。

前交通动脉瘤(Anterior communicating artery aneurysms，AcomA)是最常见的破裂颅内动脉瘤，与其他部位动脉瘤相比AcomA破裂和随后的治疗(我的理解是动脉瘤的介入和外科治疗)最容易引起认知和行为缺损。神经精神缺损的病因尚不清楚，但是以前的研究认为额叶、额叶前部腹内侧(眶额)皮层或纹状体缺血性损伤是其病因。

破裂动脉瘤可以采用纤维外科手术夹闭或血管内弹簧圈栓塞。不过，与血管内弹簧圈栓塞相比AcomA外科夹闭更容易发生严重认知和行为缺损，残疾率更高。究其原因可能为额叶牵拉伤或脑梗死。

2017年11月来自斯坦福医科大学的J.J. Heit等在AJNR上公布了他们的研究结果，目的在于验乞AcomA发生缺血性脑损伤是否与手术方式有关。

该研究为回顾性队列研究，纳入了连续破裂前交通动脉瘤患者，采用外科手术夹闭和血管内栓塞术各50例。与外科手术夹闭相比，弹簧圈栓塞术的患者年龄更大(55 vs 50，P = 0.03)，病情更加严重(Hunt-Hess > 2的比例为60% vs 34%，P = 0.02)，改良Fisher分级更高(P = 0.01)，合并脑室出血患者比例更高(78% vs 56%，P = 0.03)。缺血性额叶梗死(OR, 2.9; 95% CI, 1.1– 8.4; P =0.03)和Heubner返动脉梗死(OR, 20.9; 95% CI, 3.5– 403.7; P < 0.001)更常见于外科夹闭者。与弹簧圈栓塞相比，出院时外科手术夹闭者预后(功能独立)更好(OR, 3.2; P= 0.05)。两组3个月死亡率和临床预后类似。

最终作者认为额叶和Heubner返动脉梗死更加常见于破裂前交通动脉瘤外科手术夹闭者，与出院时不良预后有关。