1. 病例介绍

        患者为中年女性，主因“突发右侧肢体无力伴言语不利1 h”急诊入院。患者1 h前在行走过程中突发右侧肢体无力伴言语不利，口角歪斜，恶心呕吐1次，呕吐物为胃内容物。

        既往史：既往体健，否认高血压、188bet在线平台网址 、冠心病等病史。

        查体：心率(HR)90次/min，呼吸频率(RR)20次/min，血压(BP)150/80 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)，昏睡，呼唤可睁眼，混合性失语，刺痛可发音，刺痛左侧肢体有回缩反应，格拉斯哥昏迷评分(GCS)10分，双侧瞳孔等大等圆，2.5 mm，直接及间接对光反射灵敏，双眼向左侧凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌不配合，右上肢肌力0级，右下肢肌力Ⅱ级，左侧上、下肢肌力Ⅴ级，右侧巴宾斯基征(+)，痛温觉及本体感觉查体不配合，共济运动查体不配合，颈软，无抵抗，脑膜刺激征(-)，余查体不合作。美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分20分。

        辅助检查：急诊行头颅计算机体层摄影(CT)检查未见颅内出血，左额颞顶叶可见部分脑沟回变浅，未见低密度灶，考虑急性脑梗死。心电图未见明显异常。指测血糖5.6 mmol/L。急诊行血常规、凝血功能、肝肾功能检查，结果示纤维蛋白原(Fib)6.28 g/L，余正常。

        请静脉溶栓组会诊，复核病史、查体及NIHSS评分，由于患者在行走过程中发病，病程进展快且出现意识障碍，因此考虑急性脑栓塞致颅内大血管急性闭塞可能性大，加做多模式CT检查，CT灌注成像(CTP)显示左侧额颞顶叶脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)较对侧降低，平均通过时间(MTT)较对侧延长，计算机体层摄影血管造影(CTA)示左侧大脑中动脉闭塞。请动脉溶栓组会诊后，NIHSS评分仍为20分，建议行急诊血管内介入治疗，家属签署知情同意书。

        2. 诊疗经过

        患者为中年女性，在行走过程中急性起病，发病1 h就诊，CT未示出血及大面积低密度灶，CTP提示存在缺血半暗带，CTA提示左侧大脑中动脉闭塞，尚在动脉溶栓治疗时间窗内，并且患者无明显手术禁忌证。经再评估并完善术前准备后，于发病4 h将患者送入导管室行全脑血管造影(DSA)及Solitaire支架机械取栓治疗。术中采用喉罩插管全身麻醉，采用Seldinger技术穿刺右股动脉，留置6F动脉鞘，给予全身肝素化，DSA示左侧大脑中动脉M2下干闭塞，心肌梗死溶栓疗法(TICI)血流分级0级(见图4)。换8F动脉鞘，将8F导引导管置于左颈内动脉C2段，在Traxcess微导丝辅助下，使Rebar 18微导管通过左侧大脑中动脉M2闭塞段，经微导管造影确认其位于血管内，远端未见造影剂滞留，通过微导管置入Solitaire支架行机械取栓。同时将50 mL注射器连接于8F导引导管，行同步负压抽吸，Solitaire支架内未发现血栓，但在50 mL注射器内发现黏液样胶冻物，术中高度怀疑心房黏液瘤栓子脱落可能。

        机械取栓后复查造影示：左侧大脑中动脉M2下干完全再通，闭塞血管灌注伴部分弥散，TICI 血流分级2b级。血管再通后通过微导管给予4℃冰盐水80 mL，通过8F导引导管给予4℃冰盐水220 mL行血管内区域低温治疗。术中CT示：左外侧裂处可见高密度影，考虑造影剂渗漏可能性大，分别于术后5.5 h(见图7)及22 h(见图8)行CT复查，见高密度影逐渐缩小并消失，证实该高密度影为造影剂渗漏所致。