一名62岁的妇女在家中被发现时无反应，入院后进行了核磁共振扫描，先来看片子猜答案↓(没有以前的图片可供比较)

病史简介

患者女，62岁，被家属发现时正躺在家中地板上，反应迟钝。据家属回忆，患者入院前一天精神状态不佳，疲惫且虚弱，此前健康状况良好。

既往：患有高血压，2型 (控制良好)。

查体：格拉斯哥昏迷评分(GCS)3分，体温39℃，心动过速，收缩压在 170-200 mmHg。双下肢肌张力弱，但其余系统检查无明显异常。

处理：① 气管插管：考虑到患者的GCS评分低，插管为呼吸道保护;② 血管加压素：患者低血压、发热、心动过速，并且没有对液体作出反应。

头部CT：头部的CT扫描和随后的磁共振成像显示了严重的脑积水(如下图所示)。

注：脑核磁共振成像无对比，t1-天赋矢状(A)和2-2型轴向(B)显示无脑导水管，无脑导水管病变。

手术治疗：急行脑室外引流手术，然而患者颅内压力仅5mmHg(正常值范围5-15mmHg)，术后两天的颅内压维持在 5-10mmHg且脑脊液(CSF)化验结果为阴性，之后予以拔除脑室外引流管，结束引流。

血培养结果：败血症。

结合胸片与血液培养结果，考虑败血症继发于肺部感染，积极使用抗生素治疗后患者恢复正常。现已转入康复中心，并恢复到正常水平。患者以往病史无异常，经讨论认为患者的脑积水可能是在出生后就存在，应为代偿性脑积水。

这个病例表明，尽管有严重的慢性脑积水，大脑仍能保持正常的精神状态和功能。与正常的压力脑积水形成对比的是，有补偿的脑积水可以无症状，直到外部的损伤，例如在这种情况下感染，并可能导致晕厥，甚至是突然死亡。

补偿脑积水是一种交流脑积水的形式，不妨碍脑脊液的流动。在老年人中，补偿性脑积水通常是由于老年人的脑容量减少或引起大脑萎缩的脑容量萎缩引起的，例如老年痴呆症、脑损伤或脑损伤，由中风或创伤性脑损伤引起的脑损伤。临床医生应该意识到，在无症状病人的成像中可能会发现这种情况。除非由临床检查决定，如在本例中，不需要额外的检查。

延伸阅读

脑积水的定义：脑积水是指由于脑脊液的产生和吸收不平衡所致的脑室扩大，说虽然脑萎缩亦可造成脑室扩大，但它与脑积水不同的是由于脑实质的减少所引起，除脑室扩大外，还可伴有蛛网膜下腔扩大。

脑积水病因：先天畸形、感染、出血、肿瘤、其他。

先天畸形：中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形，脑血管畸形，脊柱裂等。

感染：胎儿宫内感染，如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道;胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒黏连闭塞。

出血：颅内出血后引起的纤维增生，产伤导致的颅内出血吸收不良等。

肿瘤：可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，脉络丛乳头状瘤。

其他：某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。

脑积水分类：① 交通性脑积水;② 阻塞性脑积水;③ 正常压力性脑积水;④ 代偿性脑积水;⑤ 外部性脑积水。

脑积水辅助检查：CT和MRI为诊断脑积水的可靠手段，均为非创伤性，相较于传统的脑室造影更为直观，且能较好地明确脑积水病因、分类。