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神经

视神经脊髓炎

作者: 来源:医学论坛报 日期:2013-01-21
导读

关于NMO与MS发病的性别差异,一项国内研究显示,女性NMO发病率明显高于男性,达12.5:1,且明显高于MS的2:1。NMO患者的临床进展恶性程度,如视力急剧下降、双下肢截瘫、尿潴留等神经功能缺失。

关键字: 视神经 | 脊髓炎 | 截瘫 | 干扰素

  关于NMO与MS发病的性别差异,一项国内研究显示,女性NMO发病率明显高于男性,达12.5:1,且明显高于MS的2:1。NMO患者的临床进展恶性程度,如视力急剧下降、双下肢截瘫、尿潴留等神经功能缺失以及长期扩展残疾状况评分量表(EDSS)等都明显高于MS患者。2012年,北美一项多中心临床研究表明,NMO患者的实验室检测更倾向于合并其他自身免疫性抗体阳性,如抗双链DNA抗体,抗核抗体,抗干燥综合征抗体等。

  以往认为,NMO较少累及颅内,而NMO疾病谱定义(指临床表现与NMO相似,但又不完全符合NMO诊断标准)的引入使人们惊喜地发现,颅内病灶(59%~79.2%)在NMO患者影像学表现中并不少见,尤其在脑干(44%)和脑室周围白质(21%)等处发现的非MS特异性病灶。约54%NMO患者出现脑白质萎缩而非皮层萎缩,这可能是导致NMO患者出现认知功能障碍,如记忆力和执行功能等减退的主要原因。

  目前,NMO缓解期治疗主要集中在免疫调节剂的有效性,以及何种免疫调节剂可能有助于预防其复发和控制疾病进展方面,不推荐干扰素b。吴卫平教授报道,干扰素b甚至可能促进NMO复发。德国一项研究显示,那他珠单抗不能有效降低NMO的复发和疾病进展。但美国克利夫兰临床中心报道1例NMO患者那他珠单抗治疗有效。与之类似,一项针对30例NMO患者的利妥昔单抗治疗研究显示,NMO的年复发率从2.4%降至0.3%,但温格查克(Wingerchuk)等人质疑,该项数据可能由于半数患者在应用利妥昔单抗前都接受了干扰素b的治疗,在某种程度上干扰了后期疗效的评估。芬戈莫德(Fingolimod,FTY720)可能加重NMO的进展,例如,韩国一家研究机构于2012年初报道1例应用FTY720导致颅内病灶的NMO患者。

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