烟雾病和烟雾综合征诊断与治疗中国专家共识
由烟雾病和烟雾综合征诊断与治疗中国专家共识编写组、国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中外科专业委员会组织复旦大学附属华山医院、首都医科大学附属北京天医院等全国14家三级甲等医院的25位相关知名专家编写的“烟雾病和烟雾综合征诊断与治疗中国专家共识(以下简称共识)(2017)”日前颁布。
金宝搏网站登录技巧 讯 由烟雾病和烟雾综合征诊断与治疗中国专家共识编写组、国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中外科专业委员会组织复旦大学附属华山医院、首都医科大学附属北京天医院等全国14家三级甲等医院的25位相关知名专家编写的“烟雾病和烟雾综合征诊断与治疗中国专家共识(以下简称共识)(2017)”日前颁布。
烟雾病是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”故称为“烟雾病”。烟雾状血管是扩张的穿通动脉，起着侧支循环的代偿作用，是该病的重要体现。近年来，我国烟雾病发病率在上升，但在诊断和治疗上缺乏统一的行业指导。本共识的发布对规范该学科的临床医疗实践意义非凡。
共识主要包括背景与证据、推荐意见、诊断标准、治疗、围手术期管理、随访策略、手术治疗的资质认证等部分。
共识指出，烟雾病和烟雾综合征的临床表现复杂多样，脑缺血最为常见，可表现为短暂性脑缺血发作(TIA)、可逆性缺血性神经功能障碍(RIND)或脑梗死。其中TIA常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。自发性颅内出血多见于成年患者，主要原因是烟雾状血管或合并的微动脉瘤破裂出血，以脑室内出血或脑实质出血破入脑室最为常见，而基底节区或脑叶血肿、单纯蛛网膜下腔出血较少见，其他临床表现还包括认知功能障碍、癫痫或头痛等。
共识认为，辅助检查对疾病确诊、病情评估和制定治疗决策具有重要意义，脑血管造影是诊断烟雾病和烟雾综合征的金标准。头颅CT和MRI可显示脑梗死、颅内出血、脑萎缩、脑室扩大、微出血灶等脑实质损害，还可显示颅底异常血管网情况。MRI平扫结合MRA可作为筛选性检查。脑血流动力学及脑代谢评估可以提供更为客观的指标。目前治疗烟雾病尚无确切有效的药物，颅内外血管重建手术是烟雾病和烟雾综合征的主要治疗方法，可有效防治缺血性卒中。血管重建术式主要包括3类：直接血管重建手术、间接直接血管重建手术及联合手术，医师可依据病情进行选择。
共识指出，烟雾病和烟雾综合征是进行性疾病，脑血管造影表现分为6期，一旦确诊应当对患者进行终身随访。例如，对单侧烟雾病患者每年需做一次头颅CTA或MRA随访，以观察疾病进展情况，至少持续3~5年;对烟雾病患者需要进行动态的血流动力学及代谢评估随访，如Xe-CT、SPECT、核磁共振灌注成像、CTP或PET等。另外，共识要求对有资质的神经外科医师每年至少进行一次相关的继续教育培训，以保证专业知识的更新和手术技术的不断提高。
相关文章
评论
我要跟帖
.jpg)
