腔隙性卒中不宜长期双重抗血小板治疗
作者：朱金 来源： 日期：2013-01-18
导读
在SPS3试验中，氯吡格雷联用阿司匹林提高出血和死亡率，却不能提供补偿性的益处。长期双重抗血小板治疗在特定的缺血性卒中亚型患者（房颤相关除外）中的疗效尚缺乏严格的评估。
在SPS3试验中，氯吡格雷联用阿司匹林提高出血和死亡率，却不能提供补偿性的益处。
长期双重抗血小板治疗在特定的缺血性卒中亚型患者（房颤相关除外）中的疗效尚缺乏严格的评估。
多中心皮层下小卒中二级预防（SPS3）试验中的抗血小板臂被设计用于比较阿司匹林加氯吡格雷与阿司匹林单药治疗特定的腔隙卒中患者的疗效，这些患者为固有小血管疾病引起的小的皮层下梗死患者。
SPS3试验的合格受试者为年龄≥30岁的最近发生有症状腔隙性卒中（定义为有典型临床症状和相关的MRI结果）的患者。符合条件的中风发作后约两个月（中位时间），3020例患者被随机分配到阿司匹林（325mg/天）联合氯吡格雷组（75mg/天）或者安慰剂组。研究者随访病人平均3.4年，由于双重抗血小板治疗组治疗无效并有证据显示有害，该试验提前10个月终止。
缺血性卒中或颅内出血的主要复合终点在阿司匹林联用氯吡格雷组和阿司匹林单药组的年发生率分别为2.5%和2.7%，差异不显著。腔隙性卒中是复发性缺血性卒中的最常见类型（71%），在两组中发生发生率基本相同。双重抗血小板治疗与单独应用阿司匹林治疗相比显著增加大出血[风险比（HR）为1.97]和死亡风险（HR为1.52）。
（本文为Journal Watch评出的2012年度神经病学领域10大研究进展之一）
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