丘脑是位于第三脑室两侧的一对深灰质结构，具有不同功能的多个核团，主要调节意识，睡眠和警觉。因此，丘脑的病变，特别是双侧丘脑同时受累时通常会导致情绪、行为及意识水平的变化。颅脑MRI或CT观察到双侧丘脑对称性病变时，需考虑遗传代谢性疾病(H，M)、血管闭塞(S)、感染(I)及肿瘤疾病(N)的可能，即“Midnights”中的“Hi，MSN”(请原谅我的天马行空，哈哈)。

其中，各类病变往往具有特征性的影像特点，有助于我们缩小鉴别诊断范围。如Fahr病的钙化，法布里病的T1高信，缺血性病变的弥散受限。再如，某些疾病倾向于影响丘脑的特定部分：如Wernicke 脑病丘脑内侧受累;Leigh病和CJD影响丘脑的中后部;法布里病和CJD影响丘脑枕;Wilson病丘脑腹外侧受累;Percheron动脉梗死影响丘脑旁正中部。在双侧丘脑胶质瘤、某些病毒感染、深静脉血栓形成中则可以看到整个丘脑受累。

脑内其他部位的异常也有助于鉴别诊断：白质(Leigh病);基底节(Fahr病，Wilson病，Leigh病，CJD，病毒感染);皮层(CJD);脑干(Wernicke脑病，渗透性髓鞘溶解综合征，Wilson病，Leigh病，Percheron动脉闭塞，基底动脉尖综合征)。

下面通过几个小病例，进入今天的正题(说是几个小病例，其实有13个。因为秉着一个都不能少的原则，总不好落下哪一个~~~^_^~~~)。

病例1：Wernicke脑病

25岁女性，因减肥行胃袖状切除术后1个月出现恶心和反复呕吐，之后病情进展，出现轻度意识模糊、吞咽困难、共济失调、眩晕、复视和视力下降。住院期间，迅速出现四肢瘫、面瘫、水平眼震，意识障碍加重。T2 Flair示双侧丘脑室旁区对称性高信号，中脑导水管周围高信号改变;化验示维生素B1水平15.9ng / ml(20-100ng / ml)。给予补充维生素B1治疗一个月后，患者意识恢复，遗留共济失调和认知障碍。MRI在两周后恢复正常。