脑出血后使用抗癫痫药有何不同？
已知癫痫是脑出血（ICH）的一个并发症。虽然既往推荐使用预防性药物苯妥英钠，但修订之后的指南不再推荐使用预防性癫痫药物，而且癫痫药物通常与更糟糕的预后相关。然而，约40%的急性ICH患者仍被继续处方左乙拉西坦，提示临床医生认为该药物的使用可能是合理的。
已知癫痫是脑出血(ICH)的一个并发症。虽然既往推荐使用预防性药物苯妥英钠，但修订之后的指南不再推荐使用预防性癫痫药物，而且癫痫药物通常与更糟糕的预后相关。然而，约40%的急性ICH患者仍被继续处方左乙拉西坦，提示临床医生认为该药物的使用可能是合理的。
有关缺血性卒中患者的管理差异被详细报道，然而有关ICH患者护理差异的数据匮乏。因此，研究者进行了一项研究，旨在观察脑出血患者在使用预防性癫痫药物方面有何不同。
研究概述
研究者对多中心电子健康记录(EHR)数据进行回顾，EHR数据纳入2006年至2012年期间来自芝加哥HealthLNK(多中心EHR资料库)的资料。
多中心队列
多中心队列包括来自4个HealthLNK中心的3422例患者，其中男性1777例(51.9%)，平均年龄57.7±15.9岁。结果发现，左乙拉西坦的使用情况存在种族/民族差异(P=0.0000008)，白种人服用左乙拉西坦的可能是黑种人的近两倍(比值比: 1.71; 95% 置信区间, 1.43–2.05; P<0.0001)。年龄和性别与左乙拉西坦的使用无关。
单中心队列
在单中心队列中(n=450)，入院时白种人较黑种人有更低的收缩压(185±43 vs 176±38 mm Hg; P=0.03)和舒张压(102±29 vs 90±25 mm Hg; P=0.00001)。与黑种人相比(n=163, 51%)，白种人(n=138, 43%)和西班牙人(n=19, 6%)伴有高血压史的比例更低(P=0.00007)。
结果发现，血肿部位、高龄、抑郁意识、较大的血肿体积、不酗酒、种族/民族与左乙拉西坦的使用相关(P≤0.04，见表2)。白种人使用左乙拉西坦的可能是黑种人的近两倍(比值比: 1.9; 95% 置信区间, 1.25–2.89;P=0.002)。然而，该关联受高血压史、入院时血压高和较深的血肿位置的影响。只有血肿部位与左乙拉西坦的使用独立相关(P<0.00001)，而其他变量，包括种族/民族，无显著差异。
讨论
虽然多中心EHR数据显示，脑出血患者在使用预防性癫痫药物方面有明显的种族/民族差异。不过更完整的单中心队列发现，该显著差异受高血压和血肿位置等临床因素的影响。尽管脑出血后的护理差异是常见的，然而，管理性数据可能会使这些发现受到EHR未记录临床数据的影响。
虽然ICH后不再推荐使用预防性癫痫药物，但其使用较常见。如果不严格遵循指南，脑叶水肿患者使用左乙拉西坦是合理的，临床实践中有些情况是偏离循证指南的。苯妥英钠的使用差异没有在本研究进行观察，因为2009年就已停止使用。
总体而言，研究者发现，癫痫药物应用的显著差异受血肿位置的影响。ICH患者管理方面可能还存在其他差异，不过有些结果较为混杂。
编译自：Andrew M. Naidech, MD, MSPH,et al.Disparities in the Use of Seizure Medications After Intracerebral Hemorrhage. Stroke. 2017;48:802-804. DOI: 10.1161/STROKEAHA.116.015779.
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