一、 LHI判断与MMI预判

推荐意见：

1．  临床表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、凝视障碍、头眼分离和失语（优势半球）的缺血性卒中，应高度怀疑LHI；发病早期神经功能缺失伴意识障碍进行性加重，并迅速出现脑疝时，可判断为MMI（专家共识，A级推荐）。

2．  发病早期NIHSS评分>15分（非优势半球）或>20分（优势半球），并伴有意识障碍，可作为MMI临床预判指标（2级证据，B级推荐）。

3．  发病6小时内神经影响学检查显示梗死体积大于大脑中动脉供血区域2/3、早期展位效应、同侧大脑前动脉和（或）大脑后动脉供血区域受累，可作为MMI影像学预判指标（1级证据，B级推荐）。

4．  发病6小时内弥散加权成像（DWI）>82cm2（2级证据，B级推荐）或14小时内弥散加权成像>145cm2（4级证据，C级推荐），可作为MMI影像学预判指标。

二、 基础生命支持与监护

（一）   体温

推荐意见：

1．  虽然针对LHI患者发热的研究缺如，但可参考缺血性卒中相关文件证据加强体温管控；管控目标为核心体温低于37.5℃（专家共识，A级推荐）。

2．  管控方法包括药物降温（如对乙酰氨基酚）和（或）物理降温（降温毯、冰袋、体表/血管内温度控制装置）（专家共识，A级推荐）。

3．  在有条件的情况下，实施核心（肺动脉、膀胱、直肠、鼻咽）体温监测（4级证据，C级推荐）。

  （二）   血压

推荐意见：

1．  对LHI患者需进行血压管控，管控目标应顾及颅脑外科手术；部分颅骨切除减压术前，管控目标≤180/100mmHg；术后8小时内，管控目标为SBP140~160mmHg（专家共识，A级推荐）。

2．  降血压药物可选择静脉输注β受体阻滞剂（拉贝洛尔）或α受体阻滞（乌拉地尔），必要时选择血管扩张剂（硝普钠、尼卡蒂平）（专家共识，A级推荐）。

3．  用药期间，常规采用袖带血压测量法监测血压，血压不稳定时，至少每15分钟测量一次，警惕低血压的发生（专家共识，A级推荐）。

4．  一旦出现低血压，可静脉输注儿茶酚胺类药物提升血压（专家共识，A级推荐）。

（三）   血氧

推荐意见：

1．  对LHI患者需要血氧管控；管控目标为血氧饱和度≥94%， PO2≥75mmHg，PCO2 36~44mmHg。当颅内压增高时，可将管控目标调整至PO2>100mmHg，PCO2 35~40mmHg（专家共识，A级推荐）。

2．  GCS≤8分、PO2<60mmHg，PCO2>48mmHg，但气道功能不全可作为LHI患者气管插管和（或）机械通气指征（专家共识，A级推荐）。

3．  血氧监测方法包括无创持续脉搏血氧饱和度和呼气末二氧化碳监测，或间断动脉血气分析监测（专家共识，A级推荐）

（四）   血钠

推荐意见；

1．  对LHI患者须进行血钠管控，管控目标为135~145mmol/L，当颅内压增高时，将管控目标调整至145~155mmol/L（专家共识，A级推荐）。

2．  纠正低钠血症的方法包括限制管饲或静脉水的摄入和促进水排出（针对西式性低钠血症），增加管饲钠摄入或静脉泵注高浓度绿化钠溶液（针对中、重度低钠血症患者），并根据血钠浓度调整泵注速度（专家共识，A级推荐）。

3．  纠正高钠血症的方法包括限制管饲或静脉钠的摄入，增加管饲水泵注或静脉等渗溶液泵注（针对中、重度高钠血症患者）（专家共识，A级推荐）。

4．  在纠正异常血钠过程中，避免血钠波动过大（每日<8~10mmol/L），以防渗透性脑病的发生；检测血钠的方法包括静脉血清钠测定法或动脉抗凝全血钠（血气分析）测定法，每1~6小时一次（专家共识，A级推荐）。

（五）   血糖

推荐意见：

1．  对LHI患者须行血糖管控（3级证据，B级推荐）。血糖控制目标为7.8~10.0mmol/L（1~2级证据，B级推荐）。

2．  降血糖方法可选择短小胰岛素静脉持续泵注（专家共识，A级推荐）；但在治疗过程中，需要关注血糖波动，将血糖变异率（血糖标准差/平均血糖）控制在15%以下，并避免地血糖的发生（3级证据，B级推荐）。

3．  监测血糖的方法可采用静脉血清血糖测定法，如果采用末梢血血糖快速测定法则需注意测量误差（专家共识，A级推荐）。

（六）   营养

推荐意见

1．  LHI患者急性期多半与意识障碍或吞咽障碍，故需实施营养指标管控（专家推荐，A级推荐）。

2．  管控目标和规范可参考《神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011）》和《神经系统疾病经皮内镜下胃造口喂养中国专家共识》（专家共识，A级推荐）。

（七）   颅内压与脑灌注压

推荐意见：

1．  对LHI患者须进行颅内压管控（专家共识，A级推荐）。

2．  降颅压药物首选甘露醇，但甘露醇无效时，可是试用高浓度氯化钠溶液，同时密切监测血钠和血浆渗透压变化（3级证据，B级推荐）。

3．  临床征象（瞳孔、意识、肢体自主运动）仍可作为脑疝早期的临床监测指标，不应完全被有创颅内压监测替代；有创颅内压作为LHI患者颅内压增高的监测指标尚需进一步研究确认（专家共识，A级推荐）。

三、 部分颅骨切除减压治疗手术适应症

推荐意见

1．  年龄18~30岁的LHI患者，在发病48小时内应尽早实施部分颅骨切除减压治疗（1~2级证据，B级推荐）。

2．  即便采取手术治疗，也有可能遗留严重残疾，患者或患者家属须知请同意（专家共识，A级推荐）。

四、 低温治疗

推荐意见

1．  发病48小时内低温治疗可能改善LHI患者神经功能预后，但还需多中心、大样本临床研究证实（专家共识，A级推荐）。

2．  低温治疗的诱导低温阶段最好在数小时内，低温目标33~34℃，维持目标温度的最大温度偏差≤0.3℃，复温维持时间至少24~48小时（专家共识，A级推荐）。