在卒中早期阶段，比如2周内，物理治疗(PT)的目的有两个：预防不动相关事件，以及刺激运动控制(stimulate motor control recovery)的恢复。然而，卒中后PT的数量和时机并不清楚。

        多学科组织化卒中单元能够降低卒中后死亡和依赖的风险，早期活动和康复起到了重要作用。AVERT研究定义了非常早期活动(Very early mobilization, VEM)：卒中24h内，主要是下床活动(坐，站和步行)，物理治疗师或护士提供超过3倍常规治疗。以前发现VEM是安全和可行的，能够显著改善独立50m步行、3个月Barthel指数以及严重并发症。尽管活动的时机和多少存在很多争议，但是2009年欧洲和2014年ASA指南皆提倡VEM。比如2014年Lynch E研究显示与延迟(< 48h)相比早期物理康复(< 24h)增加死亡的风险。

        最近(2015)发表的AVERT研究发现太早活动(mobilization)对患者的预后是有害的。每天2 - 3次VEM可能是有益的，不应该继续增加VEM次数。

        PT的其他及主要目标包括促进卒中运动和感觉功能恢复。达到这个目标需要特殊强化训练(intensive training)，是一种全面的活动(activity)方法，这不同于活动(mobilization)。卒中亚急性期进行物理康复对神经可塑性更加有效。大部分研究都开始于前三个月，最早开始于卒中后10 - 15天。早期强化训练的作用尚不清楚。在动物模型和人类中观察到在早期阶段神经可塑性刺激非常重要。然而，动物模型显示太早强化锻炼(exercises)会恶化脑缺血。最终，根据包括47项动物研究的综述，Austin等建议早期开始(卒中后24 - 48h)、中等被动锻炼(exercises)，10 m/min，每周5 - 7天，每天约30 min。

        卒中15天内进行强化PT的作用研究的很少。有研究发现强化PT对步行有正作用，但是强化训练(training)仅仅20 min/d。另一项研究未发现强化训练的作用，或获益仅限于轻型卒中患者。VECTORS研究显示高强度束缚诱导运动治疗方法(constraint-induced movement therapy)(步行小时数的90%)和康复(3h/d)起到了负面作用。

        2017年2月来自法国的Alain P. Yelnik等在Stroke上发表了AMOBES(Active Mobility Very Early After Stroke)研究结果。这是一个前瞻性随机开放标签盲法终点的试验，由法国9家卒中单元物理和康复医学团队参与。主要目的在于探讨卒中2周内进行强化PT是否能够帮助运动控制的恢复。

        该研究共纳入了104例首次半球卒中的患者，于发病72h内随机给予soft PT(除了呼吸需求，每天20min)或强化PT(每天增加45min)。主要终点为第90天和第0天运动控制的变化，采用Fugl - Meyer量表。

        研究分析了103例患者(NIHSS >= 8占82%)。Fugl - Meyer评分随时间而增加(P < 0.0001),未见到治疗(P = 0.29)或治疗和时间的交互作用(P = 0.40)的显著疗效。对照组和试验组D90天和D0天之间得分的平均变化分别为27.5 ( 12 - 40 )和22 ( 12 - 56 )，P = 0.69。

        最终作者认为卒中后非常早期进行强化锻炼(intensive exercises)不能改善患者的运动控制(motor control)。这个结论可能适用于严重卒中患者。

        文献出处：

        Stroke. 2017 Feb;48(2):400-405. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.014803. Epub 2016 Dec 22.

        AMOBES (Active Mobility Very Early After Stroke): A Randomized Controlled Trial.