急性缺血性卒中患者血管内治疗前常规溶栓是对的吗？
来自荷兰阿姆斯特丹大学Coutinho JM等开展的一项事后分析研究表明，对于大血管闭塞的急性缺血性卒中(AIS)患者，在实施机械血栓清除术之前静脉溶栓治疗似乎并不能额外获益。该项研究发表在JAMA Neurol杂志上。 机械血栓清除术(MT)可以改善大血管闭塞导致的急性缺血性卒中患者的临床结局。然而，目前静脉内溶栓(IVT)对实施MT的患者是否具有额外的获益尚不清楚。 本研究旨在评估实施MT前
来自荷兰阿姆斯特丹大学Coutinho JM等开展的一项事后分析研究表明，对于大血管闭塞的急性缺血性卒中(AIS)患者，在实施机械血栓清除术之前静脉溶栓治疗似乎并不能额外获益。该项研究发表在JAMA Neurol杂志上。
机械血栓清除术(MT)可以改善大血管闭塞导致的急性缺血性卒中患者的临床结局。然而，目前静脉内溶栓(IVT)对实施MT的患者是否具有额外的获益尚不清楚。
本研究旨在评估实施MT前采用IVT治疗，AIS患者是否能获益。
研究纳入两项大型、多中心、前瞻性SWIFT试验(2010/1/1-2011/12/31)和STAR试验(2010/1/1-2012/11/31)中的291例患者。分为使用t-PA进行IVT治疗后实施MT(IVT+MT组)或单独实施MT治疗(MT组)。并在90天对两组患者的成功再灌注，功能独立性(mRS评分0-2)及死亡率，症状性颅内出血，栓子游移至其他不相关的区域和血管痉挛进行了比较。
研究显示IVT+MT组(n=160，55.0%)中位年龄[SD]，67[13];女性患者97例[60.6%]。MT组(n=131，45.0%)中位年龄[SD]，69[12];女性患者71例[55.7%]。基线时，IVT+MT组阿尔伯特CT评分(ASPCTS)的中位值较低(8 vs 9，P=0.04)。
两治疗组在症状发作至腹股沟穿刺的时间、成功灌注的比例、栓子游移至其他不相关的区域、症状性颅内出血、1型脑实质出血及2型脑实质出血都未见显著差异。
IVT+MT组血管痉挛发生率更高(见上表)。但在多变量分析后，统计学显著差异消失(校正OR 1.41，95% CI 0.58-3.42)。两治疗组的所有临床预后在统计学上未见显著差异。
该研究表明，对于大血管闭塞的AIS患者在MT之前行IVT治疗似乎并不能额外获益，但尚需进行一项随机临床试验来证实这些结果。
源文献：Coutinho JM, et al. Combined Intravenous Thrombolysis and Thrombectomy vs Thrombectomy Alone for Acute Ischemic Stroke: A Pooled Analysis of the SWIFT and STAR Studies. JAMA Neurol. 2017 Jan 9. doi: 10.1001/jamaneurol.2016.5374.
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