来自西班牙巴塞罗那自治大学Yoon W等开展的一项前瞻、观察性研究表明，对使用维生素K拮抗剂(VKA)或抗血小板(AP)进行预防性治疗的脑出血患者在入院后24h内发生死亡的比例较高。这两种治疗都是极早期死亡的预测因素。关于长期抗凝治疗的安全问题不仅VKA治疗需要考虑，AP治疗也要考虑在内。该项研究发表在Neurology杂志上。

本研究旨在评估以往的AP和VKA治疗对自发性脑出血(ICH)患者预后的影响。

研究纳入了2005年5月至2015年12月期间入院的708例急性ICH患者，根据抗血栓预处理分组：未接受预处理组(n=293)，AP治疗组(n=147)或VKA治疗组(n=89)，共529例患者。主要终点事件是极早期(急诊入院后的前24h)死亡以及随访3个月后的死亡率和良好功能结局(mRS评分0-2)，并分析了25h至3个月的患者死亡率。

研究显示236例(44.6%)接受预处理的患者中，147例(27.8%)患者服用AP，89例(16.8%)服用VKA。研究员观察到13.4%的受试者在极早期死亡，并且在预处理患者中有所增加：接受AP治疗的患者为19.0%，接受VKA治疗的患者27.0%，相比于未进行预处理的患者6.5%，P<0.0001。三个月的总体死亡率为40.8%(接受AP治疗为49.7%，VKA为58.4%，未接受预处理的为31.1%，P<0.0001)。在3个月随访期，28.5%的患者维持功能独立，其中接受AP治疗的患者为22.4%，接受VKA治疗的患者为15.7%，其中未进行预处理的患者35.5%(P=0.0001)。

与未进行预处理的患者相比，接受AP治疗患者的极早期和3个月死亡率的调整OR为2.55(P=0.004)和1.56(P=0.046)，接受VKA治疗患者的极早期和3个月死亡率的调整OR为4.24(P<0.0001)和2.34(P=0.01)。抗血栓预处理对25h至3个月死亡率的影响不显著。

该研究表明，对脑出血患者使用VKA或AP进行预防性治疗在入院后24h内发生死亡的比例较高。这两种治疗都是极早期死亡的预测因素。通过对极早期死亡率的较强效应，抗凝治疗对3个月死亡率的最终效果仍然很显著。关于开始长期抗凝治疗的安全问题不仅VKA治疗需要考虑，AP治疗也要考虑在内。

源文献：

Roquer J, et al. Antithrombotic pretreatment increases very-early mortality in primary intracerebral hemorrhage. Neurology. 2017 Feb 1. doi: 10.1212/WNL.