脑叶出血后恢复口服抗凝治疗还可改善预后吗？
脑叶出血后恢复口服抗凝治疗也具获益
2017年国际卒中大会(ISC)上发布的一项最新荟萃分析表明，不论出血是否位于脑叶，原发性颅内出血(ICH)后恢复口服抗凝治疗均可显著改善预后(降低死亡率，改善功能结局)。
研究者美国麻省总医院的Alessandro Biffi及其同事共计对三项有关ICH抗凝治疗研究中的既往曾接受口服抗凝治疗的1027例ICH患者进行了荟萃分析，其中非脑叶出血及脑叶出血者分别有641例和386例。结果发现，非脑叶及脑叶出血者中分别有179例(28%)和88例(23%)患者恢复了口服抗凝治疗。在脑叶及非脑叶ICH后恢复口服抗凝治疗均可降低死亡风险，改善功能结局，降低缺血性卒中风险。多因素分析显示，随访1年时，对于非脑叶出血及脑叶出血患者而言，恢复口服抗凝药物治疗均可显著降低的死亡风险[HR分别为0.22(95%CI：0.16~0.30)和0.25(95%CI：0.17~0.38)，P均<0.0001]、改善功能结局[HR分别为5.12(95%CI：3.86~6.80)和4.89(95%CI：3.25~7.36)，P均<0.0001]。进一步分析发现，出院时的改良Rankin量表(mRS)评分仅在脑叶出血患者中与口服抗凝治疗之间存在相关性(恢复及未恢复口服抗凝治疗者的平均mRS评分分别为3.5 vs. 4.0，P=0.011)
该研究结果强烈支持未来进一步开展原发性ICH后恢复口服抗凝药物治疗对预后影响的临床研究。
美国哈特福德医院的Mark J. Alberts评论认为，该研究解决了卒中治疗中的关键问题。与传统华法林及维生素K拮抗剂相比，新型口服抗凝药可降低脑出血风险，为卒中治疗带来了新选择。未来，有必要进一步开展前瞻性随机对照研究探寻ICH患者恢复口服抗凝治疗的最佳选择。
来源：International Stroke Conference (ISC) 2017. Abstract LB6. Presented February 23, 2017.
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