导语：新的研究发现，伴有自身免疫性疾病或恶性肿瘤患者在手术后发生吉兰-巴雷综合征的风险增加。但研究者并不确定哪些手术的风险更高，因此需要接受手术治疗的患者不必过分担心。

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        一项新的研究表明，既往存在自身免疫性疾病或恶性肿瘤与手术后吉兰-巴雷综合征(GBS)的发生密切相关。Sara E. Hocker(罗彻斯特市梅奥诊所)说道，未来研究有必要观察什么才是“独特的实体”——手术后发生GBS的患者。

        不知道自身伴有恶性肿瘤或自身免疫性疾病的患者在手术后8周内发生GBS“似乎是可能的”。在我们的研究中，我们发现这些可能是预测因素。研究者发现约15%发生GBS的患者曾动过手术，这一数字高于以往研究报道。这项研究在线发表于11月23日的Neurology杂志。

研究概述

        关于这项分析，研究者对1995年1月至2014年6月期间在梅奥诊所就诊的GBS患者的医疗记录进行回顾性观察。研究纳入208例成人患者，中位年龄55岁;58%患者为男性。在这208例患者中，22.1%存在恶性肿瘤，9.6%有自身免疫性疾病。

        研究者对手术后8周内发生GBS的患者(15%)和没有动过手术的GBS患者进行比较。研究中曾动过手术的患者比例“非常高”。Hocker表示，“这一比例高于以往发表的文献，但这较为罕见，原因尚不明确。”

        大多数情况下手术并不会使患者更易发生GBS。研究期间有超50,000例手术，发生GBS的患者比例非常低。手术组最常见的是胃肠道手术(32.1%)，其次是结肠镜检查和活检(12.9%)。最常用的麻醉类型是全麻(52%)，其次是清醒镇静(41.9%)。只接受脊柱或局部麻醉的患者无一例发生手术后GBS。

        约61%的手术患者发生恶性肿瘤，但只有52.6%的患者为恶性肿瘤活性。最常见的恶性肿瘤类型为胃肠道和血液肿瘤，其次是前列腺癌和妇科癌症。

        29%的手术患者有自身免疫性疾病。自身免疫性疾病包括溃疡性结肠炎、I型 、Sjögren综合征和类风湿性关节炎。

GBS可能诱因有哪些？

        除手术外，其他可能的“诱因”包括化学疗法、静脉输血、外伤和接种疫苗。Hocker表示，这些都是研究者需要鉴别的因素。

        “这是回顾性研究的一个局限性;我们只依赖于医生和其他人在病历档案中的记录。”因此，例如在发生GBS的患者中，化学疗法是31.3%患者的“可能诱因”。作者并不是说化学疗法导致了GBS，但已知化学疗法是GBS的一个可能诱因。

        一项单变量分析显示，与手术后GBS显著相关的因素包括年龄(P = .003)、恶性肿瘤(P < .0001)、恶性肿瘤活性(P = .05)或既往存在的自身免疫性疾病(P= .001)。

        在一项多元回归分析中，恶性肿瘤(P < .0001)、既往存在自身免疫性疾病(P = .004)，以及年龄(P = .05)与手术后GBS的关联也较显著。

        恶性肿瘤和自身免疫性疾病作为手术后GBS的危险因素增加了手术可能是GBS“催化剂”的可能性。“它可能以某种应激事件，感染或接受疫苗可能也以同样地方式诱发GBS，这些可能都是由于自身免疫性病理生理机制所致。”

        由于这不是前瞻性研究，因此不可能具体指出哪些手术较其他手术更可能增加GBS风险。文中所列举的手术类型只是最常见的手术，但很难说明这些手术的风险更高。

        正要接受手术治疗的患者不应该过分担心这些新的结果。“我当然不希望这些结果让那些需要进行手术的患者产生犹豫。”Hocker说道。