血管性痴呆定义

维基百科的解释是：血管性痴呆(Vascular dementia)，亦称多发梗塞性痴呆(multi-infarct dementia)，是一系列由于血管性疾病引起的大脑梗塞，通常于晚年发作。

血管性痴呆流行病学

近年来，我国痴呆患病率明显增高，高发于老年人。随着人口的老龄化，血管性痴呆患者的数量将成倍增长。而且，与年龄匹配的老年对照组(75%)比较，血管性痴呆患者的存活率(39%)明显下降。由此带来的公共成本的增长已成为一个沉重的社会负担并引起全世界的关注。

血管性痴呆分型与发病机制

血管性痴呆是一类临床病理表型和病理生理机制多样的异质性临床综合征，包括非痴呆型血管性认知障碍和血管性痴呆。后者又包括6个亚型：(1)多发性梗死性痴呆(MID)，占75% ;(2)重要部位的单个梗死痴呆，例如丘脑梗死;(3)小血管病性痴呆，包括微梗死性痴呆、皮质下动脉硬化性脑病、脑白质病变、脑淀粉样血管病(可伴出血);(4)低灌注性痴呆;(5)出血性痴呆，如丘脑出血;(6)其他，如CADASIL(常染色体显性遗传病合并皮质下梗死和白质脑病)。

在血管性痴呆患者中，最常见的发病机制仍是脑血管病导致的血管或循环异常，这也是导致痴呆的主要原因。尽管有多种发病机理参与，脑缺血仍是血管性痴呆进展过程中最常见的病理机制。

血管性痴呆的诊断

VaD的诊断标准有ICD-10、NINDS-AIREN和DSM-Ⅳ等，其中1993年Román等制定的NINDS-AIREN血管性痴呆诊断标准使用最广泛。

《中国血管性痴呆诊治指南》(以下简称指南)推荐，NINDS-AIREN血管性痴呆诊断标准(1993)具有较高的特异性(Ⅰ类证据，A级推荐)，但敏感性不及ICD-10(1992)和DSM-Ⅳ(2000)标准(Ⅱ类证据，B级推荐)。

痴呆量表评估

痴呆量表包括诊断量表、鉴别诊断量表(哈金斯基缺血量表，HIS)和疗效评价量表。常用的诊断量表是1975年的简易精神状态检查和2005年的蒙特利尔认知评估两个量表。

指南推荐意见：MMSE是最常用的综合认知评估量表，足够的证据支持MMSE作为痴呆早期筛查工具和认知损害程度最有用的筛查量表，对认知损害的发展结局也具有预测价值，但检测结果受教育程度的影响(Ⅱ类证据，A级推荐)。标准的MMSE分界值是24分(≤23分为痴呆)，对于受过高等教育的记忆主诉老年人，MMSE分界值应提高到27分(Ⅱ类证据，A级推荐)。

此外，对记忆和语言功能评价可使用故事延迟自由回忆(DSR )或词语延迟自由回忆(DWR)检查，对执行功能和视空间功能检查可选择画钟试验(CDT)。

影像学评估

指南推荐意见：CT检查发现脑血管病的证据对于诊断VaD具有十分重要的意义，但对于鉴别AD与DLB或VaD目前仍十分困难(Ⅰ类证据，A级推荐)。在没有MRI的情况下，至少应该进行CT检查(专家共识)。MRI能对选择部位进行体积定量，AD早期即可发现海马体积缩小(Ⅰ类证据，A级推荐)。CT和MRI也可用于检出可逆性痴呆原因(专家共识)。

血管性痴呆的治疗

血管性痴呆的治疗包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗目前主要是对症治疗。田教授主要回顾了胆碱酯酶抑制剂的循证医学证据。指出，多奈哌齐可改善VaD患者的认知功能、总体印象和日常生活活动能力，且不存在剂量反应关系。

此外，现有的证据支持加兰他敏治疗比安慰剂组在认知功能方面会有更好的表现，但总体印象和日常生活活动能力及行为改善不明显。

指南推荐意见：多奈哌齐可改善轻中度VaD患者的认知功能，但对生活能力和总体印象的疗效不肯定(Ⅰ类证据，A级推荐);轻中度VaD患者接受多奈哌齐治疗之前应与患者讨论可能的临床获益及安全性问题(专家共识)。多奈哌齐5mg/日与10mg/日治疗轻中度VaD疗效相当，但高剂量组不良反应高于低剂量组(Ⅰ类证据，A级推荐)。加兰他敏和卡巴拉汀同样可改善VaD患者的认知功能，但应注意胃肠不良反应的发生(Ⅰ类证据，A级推荐)。

血管性痴呆的预后

血管性痴呆的预后与引起血管损害的基础疾病和颅内血管病灶的部位有关。通过改善脑循环、预防脑血管病复发可减轻症状、防止病情进一步恶化。

本文根据 和医脉通综合整理

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