病历摘要

　　主诉及现病史 患者男性，26岁，1个月前无明显诱因出现寒战、发热，表现为午后高热，最高体温达39℃。于当地医院接受抗感染、抗病毒治疗（具体不详）。近1周仍有间隔性发热，体温约38℃，转入我院。

　　既往史 4年前行肾移植术，近5个月每周行2次维持性血液透析。无精神病史、家族精神病史及药物过敏史。

　　实验室检查 白细胞计数21 × 109/L，中性粒细胞百分比86%，红细胞2.6×1012/L，血红蛋白65 g/L，血小板354 × 109/L；尿素氮24 mmol/L，肌酐672 μmol/L，尿酸498 μmol/L，钾5.1 mmol/L，钙2.1 mmol/L，二氧化碳结合力14 mmol/L。

　　诊断 慢性肾功能不全（尿毒症期）；肾性贫血；肺部真菌感染？

　　治疗 入院后考虑患者存在肺部感染，予静脉滴注哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5 g加入0.9%氯化钠注射液100 ml，1次/天。第2次用药后5 h，患者突发抽搐、意识丧失、双眼上翻、双腿抽动，先后给予地西泮10 mg肌内注射及7 mg静脉注射，患者上述症状消失。

　　讨论

　　本例肾移植术后患者应用哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗肺部感染，在首次静脉滴注过程中未出现不适，第2 次用药后5 h 发生抽

　　搐，首先可排除热原引起的输液反应；其次，患者用药前后仍按原透析周期接受血液透析，未出现抽搐反应，考虑抽搐与透析无关，

　　推断抽搐由哌拉西林钠他唑巴坦钠所致。

　　该药不良反应多见胃肠系统反应，也可出现皮肤和全身过敏反应、注射部位疼痛、神经系统反应、高血压、水肿及发热等。

　　药物说明书记载透析患者使用哌拉西林钠他唑巴坦钠的最大日剂量为6.75 g，分3次给药，滴注时间不得少于30分钟。该患者单日给药剂量符合要求，但单次给药剂量过大，且发生抽搐当日未接受透析，考虑抽搐与其肾功能不全导致药物在体内蓄积及机体对药物的敏感性高有关。

　　本例提示临床，肾功能不全患者使用哌拉西林钠他唑巴坦钠应严格控制给药剂量和给药间隔时间，密切关注临床症状，警惕不良反应的发生。一旦出现神经系统不良反应，及时停药或进行高通量血液透析可迅速改善神经系统症状。（本版病例全文详见《药物不良反应杂志》2012年第5期）