导读：当前，卒中早期治疗的相关研究层出不穷，血管内治疗更是2015年度卒中治疗研究的一大亮点。然而，有多少患者是由于预防知识不到位才不得不前来就医的呢？本文的研究结果显示，最容易治疗的卒中患者，其卒中可预防性更高。可见，对于卒中的一级预防，我们还有许多要做的事。

　　一项研究评估了脑卒中的可预防性，结果显示，4次卒中有3次可能避免，并且有1次是“高度可以避免”的。研究同样发现，最容易治疗的卒中也是最可以预防的。

　　研究者使用卒中可预防性量表，对274个同一机构的缺血性脑卒中患者进行了评估。这一量表评分共10分，0分为不可预防，10分为最高程度可预防，评分相关标准由高血压、高血脂、房颤的有效治疗以及抗血栓治疗这些关键因素组成。

　　在这些患者中，207名患者（75.5%）的卒中表现出一定程度的可预防性（得分为1或更高），71名患者（25.9%）的得分为4分或更高，表明其卒中具有高度可预防性。来自加州大学欧文医学中心的Mark Fisher等人将这一研究结果发表于JAMA神经科学杂志。[JAMA Neurol 2015 Dec 7]

　　在卒中高度可预防的患者组中，29.6%进行了静脉内或动脉内急性脑卒中治疗。与此相反，在评估得分为0分的67名不可预防患者中，这一比例仅为19.4%（13名），在评估得分为1～3分的136名低度可预防性患者中，这一比例为14.0%（19名）（P=0.03）。

　　“我们的研究结果显示，面对急性卒中患者的困难远远超出了急诊卒中治疗狭窄的治疗窗。”Fisher的团队写道。“如果有什么可以被描述为卒中治疗问题的全面方法，那么问题的结果是大幅扩张干预窗口，从而将众多超急性卒中患者的预防工作纳入其中。”

　　在对于Fisher的采访中，他表示，随着对于卒中早期治疗的越发重视，以及对于公众关于卒中早期症状教育的越发普及，现在对于卒中预防的关注度开始出现下降。

　　“现在，为了让卒中患者更快到达医院，庞大的公共卫生措施已经建立，使得患者可以尽早接受到有效治疗。”Fisher称，“然而令人沮丧的是，这些人本来最不应该出现在医院急诊室里。”

　　Fisher表示，临床医生，特别是初级保健医生，应当确保他们的患者正在进行适当的预防药物治疗。他还补充，公共卫生教育工作需要更加强调卒中的预防和认识。

　　“一级社区关于卒中预防的教育水平是远远不够的，”他表示，“我们传达给公众的信息不应该是‘如果你有这些症状就呼叫急救车’，因为那些会导致呼叫急救车的情况是可以预防的。”

　　他指出，随着越来越多的医院接受卒中中心的认证，卒中的治疗时间正在提高，然而患者随访的重要性仍然没有得到它应该得到的强调。

　　“卒中的预防是一场马拉松，而不是短距离赛跑。”他表示，“在医院里的治疗是‘冲刺’阶段，但我们也必须认识到，卒中复发的预防是一个终身过程，而不是随着出院就结束了。”

　　在他们的研究中，Fisher等人使用了在卒中发作时很容易确定的变量，从而制作出10分的卒中可预防性评分表。这份表格内容分别包括高血压的治疗效果（0～2分）、高血脂的治疗效果（0～2分）、房颤治疗效果（0～4分），以及已知心血管疾病的抗血栓治疗（0～2分）。卒中的严重程度，如通过国家机构健康卒中量表评分来确定的程度，在这项研究中没有预测卒中的可预防性。

　　研究者承认，这项研究的设计存在几项“显著的局限性”，并且指出，他们对于卒中“可预防性”的定义存在一定缺陷。

　　“我们对于可预防性的定义在一定程度上是任意的，我们并没有把生活方式因素也包括进来，并且我们也没有解决同时存在缺血性及出血性脑血管病（混合脑血管疾病）的内在复杂性。然而，我们专注于依赖医生的治疗因素，增加了这一评分量表的易用性。”他们写道。

　　尽管研究存在这些局限性，Fisher称这一研究提出了重要问题，是否治疗急性脑卒中的资源正在引向最可预防的卒中患者。他指出：“社区医生以及公众关于卒中预防的相关教育应当提高优先级。”

　　编译自：Salynn Boyles. Stroke Rounds: 'Preventable' Strokes Are Most Treatable. MedPage Today. Dec 08, 2015.