卒中部位是起病后认知转归的一项独立预后因子
此研究通过应用一种创新的纳入体素依赖的卒中部位模型，显著改善了对卒中后认知功能预后的预测能力。该结果有助于尽早识别出可能残留认知障碍的卒中患者，进行针对性的认知康复，并且有利于指导未来以认知功能为主要观察目标的卒中临床研究。
认知转归被认为是卒中后功能恢复中最重要的一环。对其进行准确预测于临床决策而言有着重要实用性，但此要求尚未能得到满足。因此，在一个关于卒中后功能与认知转归的多因素预后模型中，我们对卒中部位于功能及认知转归的独立预后价值进行了研究。
本研究共序贯纳入428例缺血性卒中病人，于起病后24-72小时采用MRI行前瞻性评估并在3月后评估其功能及认知转归结局(改良Rankin量表[mRS]评估功能，蒙特利尔认知评估量表[MoCA]评估认知)。脑功能与认知功能区统计图采取基于体素的病灶-症状映射绘图方法得出，所用数据源于前215例病人(初始样本)。之后采取多元逻辑回归模型对卒中部位(从基于体素的病灶症状地图所获得的受累功能体素的数量)、年龄、起病时美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)及病灶体积等因素对mRS及MoCA评分的影响进行研究。剩余部分病人作为本研究另一个独立重复样本。
图注：Model1为不引入卒中部位的预测模型，Model2引入了卒中部位。
AB为开发样本(前215例病人)，CD为重复样本。两者结果相似。
AC为预测模型对mRS ROC曲线图，BD为对MoCA ROC曲线图。
图中可看出两个模型对于mRS预测无明显差异，但对MoCA而言Model2显著优于Model1。
单因素分析显示，卒中部位、年龄、起病时NIHSS评分及病灶体积均为mRS及MoCA评分不佳预后因子。多因素分析则表明，卒中部位仍为MoCA最有力的独立预后因子，且与仅纳入年龄、NIHSS评分与与卒中体积的预后模型相比，卒中部位的引入显著改善预测的准确性(曲线下面积由0.697升至0.771;差值0.073;95%可信区间0.008–0.155)。相比之下，卒中部位并未显示出对mRS评分的独立预测能力(曲线下面积由0.840降至0.835)，mRS主要受NIHSS评分影响。在重复样本中也观察到相似结果。因此，本研究得出卒中部位是起病后3月时认知转归(MoCA评分)的一项独立预测因子。
参考文献
Fanny Munsch et al Stroke Location Is an Independent Predictor of Cognitive Outcome . stroke.http://stroke.ahajournals.org/lookup/suppl/doi:10.1161/STROKEAHA.115.011242/-/DC1.
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