Meta分析：机械取栓改善缺血性卒中患者的临床预后
近期，一些已发表的试验显示急性卒中患者接受机械取栓治疗可改善预后。Elgendy等将这些试验进行了荟萃分析（Meta分析），以下为该分析的九个关键点。
近期，一些已发表的试验显示急性卒中患者接受机械取栓治疗可改善预后。Elgendy等将这些试验进行了荟萃分析（Meta分析），以下为该分析的九个关键点：
1. 缺血性卒中与高发病率和死亡率相关。
2. 在卒中发病后早期给予静脉tPA溶栓是有效的，但是并不是所有大血管闭塞的患者在静脉静脉溶栓后都能实现再通。再通不成功与预后不佳相关。
3. 动脉内治疗在20世纪80年代首次被提出。第一代器械使血管再通的能力有限；但是当代的机械取栓设备已经被证明可以获得较高的再通率。最近的研究表明，较高的再通率与临床预后改善相关。
4. Meta分析纳入的试验将急性缺血性卒中患者随机分配到常规治疗组和常规治疗+机械取栓组。常规治疗组包括静脉tPA溶栓。分析的主要终点是90天良好功能，即改良的Rankin量表（mRS）评分为0-2。同时还评估了死亡率和安全性终点。
5. 分析共纳入9项研究，包括2,410名参与者。在进行Meta分析时有两项研究尚未发表。
6. 机械取栓与较高的良好功能预后比例相关（43.7% vs. 30.9%; RR 1.45; 95% CI 1.22-1.72）。机械取栓组患者的死亡率有下降趋势（15.9% vs. 17.9%; RR 0.86; 95% CI 0.72-1.02）。机械取栓与改善血管再通相关（66.6% vs. 39.2%; RR 1.57; 95% CI 1.11-2.23）。
7. 两组院内症状性脑出血风险相似（5.1% vs. 5.0%; RR 1.06; 95% CI 0.73-1.55）。
8. 与常规治疗相比，机械取栓可使良好功能预后比例相对增加45%，绝对增加13%。NNT为8。
9. 尽管静脉tPA溶栓（符合适应证的患者）仍然是急性缺血性卒中的标准治疗，但机械取栓可在发病6小时内为大血管闭塞所致前循环卒中患者提供一个治疗选择。
编译自：Eric Elsner Adelman, MD. Mechanical Thrombectomy for Ischemic Stroke. ACC. Nov 30, 2015
参考文献：Elgendy IY, Kumbhani DJ, Mahmoud A, Bhatt DL, Bavry AA. Mechanical Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke: A Meta-Analysis of Randomized Trials. J Am Coll Cardiol 2015;66:2498-2505；http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=2473752
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