案例分型

张女士，38岁，平时做些家务、织织毛衣。但从去年开始一直被关节疼痛困扰。

起初，只是晨起双手指关节有绷紧感，活动不灵活，但活动一阵子后就减轻缓解了。

一段时间后，从手指逐渐发展至双腕、双膝、双踀趾关节也出现僵硬不灵活现象，严重时关节肿胀、疼痛。这些症状往往在阴雨天气加重，伴有胃口不好，发低烧。张女士以为是自己多吹了空调，只要注意保暖多休息就行了。

半年过去了，关节僵硬、肿胀、疼痛竟比过去更严重了，有时不能正常活动。去了医院，经风湿免疫科医生诊断，才得知是患了类风湿关节炎。

检查确诊

经检查，张女士双手、腕、双膝、双踀趾关节肿胀、疼痛、圧痛明显、活动障碍;血沉及类风因子明显增高;X线显示：双手、腕关节间隙狭窄，关节周围软组织肿胀，抗CCP抗体阳性。

不少关节痛的病人对类风湿缺乏了解，关节疼痛以为仅仅只是受了风寒。其实，类风湿关节炎是一种关节病变为主的慢性自身免疫性疾病，通常会导致关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限，这些症状往往与天气变化有关。

除了关节滑膜、软骨受到损害，关节周围的韧带、肌腱和相连的骨骼都会有病变。病变还可累及心、肺、血管等多个器官和组织。

因此，类风湿关节炎是一个除关节病变外，同时可伴有机体多系统损害的自身免疫性疾病。

类风湿如何起病

类风湿可见于任何年龄，发病随着年龄增长而增加。以女性多发，是男性患者的2-3倍。

类风湿大多起病隐匿，像上述张女士那样，时轻时重，反复发作，逐渐加重，往往不引起重视，以此种方式病者约占60～70%，病人往往也难以说明发病的具体日期。病程也长短不一。

最初期除有局部关节症状外，亦可伴有全身不适，部分病人先有疲乏无力，低热，食欲减退，体重下降、骨骼肌疼痛及手足麻木刺痛等症状。

像张女士那样，早晨醒来时手指关节不灵活，活动后减轻，这种现象叫“晨僵”，晨僵是类风湿关节炎的首发症状。

随着疾病的发展，会出现关节疼痛、肿胀、呈对称性。关节周围皮肤温热、潮红，当自动或被动运动时都会引起疼痛。

先多见于手指、足趾，近侧指间关节呈梭状肿大，最为常见。

继之可见于掌跖、腕、肘、肩、踝、膝、髋等关节。呈窜痛、冷痛、胀痛、酸痛，得温则舒。遇寒痛增，关节附近肌肉僵硬和萎缩。受累关节变成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位，最后不能动弹。

少数呈急性发病，突然一个关节或多个关节红种，呈漫肿，灼痛，其痛彻骨，压痛明显，甚至痛不可触，关节活动受限，或完全不能活动。血清粘蛋白增高，关节X线可见，关节肿胀，关节间隙增宽及关节周围软组织肿胀。

类风湿起病方式

类风湿关节炎有不同的起病方式。按起病的急缓分为隐匿型(约占50%)、亚急型(约占35%-40%)、突发型(约占10%-25%)三类。

按发病部位分为：多关节型，少关节型、单关节型及关节外型，后者可以以腱鞘炎、滑囊炎、多发性肌痛起病，亦可表现为系统性血管炎、肺纤维化或乏力、消瘦等周身症状。

临床上类风湿起病方式分类

如果将发病时间与发病部位两者结合起来，通常将RA的起病分为如下几类：

(1)逐渐起病：病人只能说出发病大致的月份。大多为对称性的多个外周小关节受累，如腕关节、掌指关节、近端指间关节、踝关节和趾关节。晨僵比较显著。

(2)隐匿性单关节起病：常首先累及大关节，在一段时间内病变局限于该关节，但最终可扩散到腕、指、踝、趾等多个关节。

(3)突发性多关节受累：少数患者可以突然出现肩、肘、腕、指、髓、膝、踝等多关节明显疼痛，弥漫性肿胀，关节活动受限。病人可以准确说出发病的日期。这种发作方式可见于任何年龄的病人，但以老年为主。随着病程的进展而出现典型的RA临床表现。这种起病方式需与缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴可凹性水肿进行鉴别。

(4)急性单关节受累：以膝、肘、肩关节受累为主，感染、假性痛风、痛风等有类似表现，但疼痛较重，滑液化验有助于鉴别。

(5)滑囊炎和腱鞘炎可以是 RA的首发表现。有些患者以腕管综合征的症状就诊。

(6)老年患者中有以多发肌痛、多关节痛的症状起病，累及颈部、肩、肘、膝关节，乏力明显，发热可持续数月，加之血沉增快，类似风湿性多肌痛。最终进展为典型的RA。

一般说来，只要早发现并在早期进行积极的综合性治疗，预后较好，易于恢复。如治疗不及时，延误时机，晚期可致残废，预后较差。

因此，如果出现以上任何一条类风湿关节炎症状，请及时的去有风湿科的医院进行详细检查，作出正确的诊断，以便及早诊治。

正常情况下，机体能识别“自我”，一般对自身组织成分不产生免疫应答，或仅产生微弱的免疫应答，称为自身耐受。

当自身耐受削弱或遭到破坏时，机体免疫系统对自身物质产生抗体或免疫效应物质而引起免疫应答，称为自身免疫。其中自身抗体是能与机体正常组织成分或改变的组织成分发生反应的抗体，正常人血清中可有多种微量的自身抗体或致敏淋巴细胞，能清除体内衰老细胞而起到免疫稳定的作用。

只有在自身免疫反应超出生理限度或持续过久，损伤了自身组织器官并引起病变或临床症状时，才能导致自身免疫性疾病(autoimmune disease，AID)的发生。

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)就属于AID，它不同于风湿性关节炎，常见的AID还有：自身免疫性溶血性贫血(AIHA)、免疫性血小板减少性紫癜(ITP)、系统性红斑狼疮(SLE)、干燥综合征(SS)。

AID的发病机制

AID的发病机制目前仍不十分清楚，一般认为与自身耐受有关，或与以下几个因素有关：

一、自身抗原的出现

(1)隐蔽抗原的释放 隐蔽抗原是指某些与免疫系统在解剖位置上隔绝的抗原成分，如精子，眼内容物等。手术、外伤、感染等因素破坏隔绝屏障，隐蔽抗原释放入血流或淋巴液，与免疫系统接触，引发自身免疫应答，导致AID的发生。

(2)自身抗原成分的改变 物理、化学、生物因素可以使自身抗原抗原性改变，改变的自身抗原可引起AID。就拿类风湿性关节炎举例：变性IgG刺激机体，产生抗变性IgG抗体(即类风湿性因子，RF)，引起RA。

(3)共同抗原的诱导 多种病毒、细菌与正常人体某些组织细胞或细胞外成分有相类似的抗原决定簇，针对这些抗原决定簇的免疫应答可以引起AID。例如：A群β溶血性链球菌与人的心肌间质或肾小球基底膜有共同抗原，所以在链球菌感染后容易发生风湿性心脏病或肾小球肾炎。

二、免疫调节的异常

(1)淋巴细胞旁路活化;

(2)多克隆刺激剂的旁路活化;

(3)辅助刺激因子表达异常。

三、Fas/FasL的表达异常

Fas又称CD95，表达于多种细胞表面，FasL出现于活化的T细胞膜上，两者可诱导细胞凋亡，在Fas/FasL基因缺陷者，由于细胞凋亡机制受损，T、B淋巴细胞增殖失控，易发生AID。

四、遗传因素

AID有家族遗传倾向，与人类白细胞抗原(HLA)某些基因型检出率呈正相关，表现在HLA-B、DR抗原上。

通俗来讲，人体的免疫系统的激活是需要一些特定的信号传递的。类似于古代打仗的烽火台。通过一级一级的传递把全身的防御系统统一调动起来。但是烽火台的信号是可以被模拟和伪装的。一旦这些假的信号混了进来，免疫信息的传递系统就会错误地对某些物质起反应，同时在反应的程度上可能也会因为“读取”了错误的信号而变得过于猛烈(俗称“过敏反应”)。而人体的某些正常组织和一些异物蛋白的结构是很相似的，免疫系统先是被一些异物蛋白的信号“勾引”，激活，而后异物蛋白消失后，被激活的免疫系统由于仍然在激活所以就对体内结构类似的正常组织开始进攻。听上去有点像“烽火戏诸侯”的故事。

至于类风湿性关节炎，本身被激活的风湿细胞的前身就是巨噬细胞，是人体负责清理、打扫老化细胞的一种细胞。我们可以理解这类细胞不知被什么异物“惹火”了，开始对关节滑膜细胞进行“无差别进攻”。打个不恰当的比喻，好比本来一个城管，可能因为少收了保护费而对一条街的小贩都实行“无差别驱逐”。

1、类风湿是否只是老人特权?发病与年龄、性别有关吗?

老年并不是类风湿性关节炎的高发年龄，当然也有一些老年类风湿。除此之外，小孩也可得病，我们叫作幼龄类风湿;见过最小的患病儿童有2、3岁，当然，也还有更早的。

2、幼龄类风湿患者如何用药?

幼龄类风湿用药上跟大人差不多，但是在用量上显著不同，会根据公斤、体重计算药量。药物、种类上基本差不多。

3、类风湿与风湿热有什么关系吗?

风湿热中有一个亚型叫做风湿性关节炎，主要是激发于链球菌感染，是细菌感染以后导致一系列临床的综合症的表现，包括皮疹、环境红斑、舞蹈病、心脏病等，其实跟类风湿关系不大。

现今生活水平提高，感染激发的已经很少了。一些因为感染，例如：上呼吸道感染或者泌尿系统感染以后出现的关节疼，归为反应性关节炎，是感染以后的免疫反应导致的关节炎，跟类风湿的概念完全不同，它不属于进展性、破坏性的关节炎，愈后还是相对比较好。

4、夏季开空调对类风湿的患者有影响吗?

不光是类风湿，不少关节不好的病人都怕凉。总体来说类风湿病人还是尽量不要在太凉的屋子里呆着，尤其不要直吹空调，把屋子的温度调整到一个较舒适的环境，不要直接受凉、受寒，易引起关节症状的加重。

5、季节对类风湿发病有影响吗?影响大不大?

类风湿性关节炎病因涵盖多方面，季节变换时，例如;秋冬或者冬春交界的时候关节症状易反复。我们也确实看到一些病人在这个时候的症状可能加重，问不到其它诱因，可能与物理性因素相关，但是这方面影响并不是很大。

6、类风湿性关节炎可以导致心脏病吗?

类风湿性关节炎与心脏病有一定的关系。临床调研，类风湿病人心脏、心血管事件的发生率会增高，但它不是心脏瓣膜病，类风湿引起的往往是引起的像心梗、心绞痛，心血管事件的发生。

7、类风湿的患者到医院一般做哪些检查?

一般我们会做三方面检查：一是体格检查，即看看哪些关节受累，受累的程如何，并进行鉴别是否是类风湿性关节炎。

如果这个病人确实像类风湿，我们就会给他做两方面的检查，一方面是血液学检查，因为血里有很多指标可以帮助我们诊断类风湿。还有一个就是影象学检查，就是拍关节片，影像学直接看骨头，看骨质有没有一些破坏或者早期的骨质疏松帮助我们诊断类风湿。

现在很多专科医院也使用TMT红外热成像仪检查，根据红外热图的不同颜色及数据指标，判断人体骨骼的炎症分布、聚集情况。

8、可以从疼痛表现判断是哪种风湿病类型吗?

这需要长时间的专业积累，专业医生来鉴别。从年龄、性别，关节受累程度来判断，再根据影像学和血液学来判断是哪一种。和类风湿最容易混淆的就是骨关节炎。其实我们也可以简单的关节部位区分出来是骨关节炎还是类风湿。骨关节炎往往受累是手最远端的部位，远端指尖关节和近端指尖关节。

9、骨关节炎是对称的吗?

骨关节炎也是小关节发病，呈对称性。骨关节、腰椎，拍个片子就可以了，甚至不用抽血就可以鉴别。还有一些痛风的病人，比如中年男性，平常爱喝酒、吃肉比较多，进诊室一瘸一拐就进来，大脚趾肿了，这就是痛风，跟类风湿完全不同。

10、如何自行鉴别关节痛属于什么类型?

最好还是去医院诊断。很多患者关节痛，并不一定就是风湿病或者类风湿。天气转凉时关节疼。但关节不肿，按压着也不疼，活动也没有任何问题。这就不是西医意义上的风湿病，只是一种体质体现，关节怕凉，平常注意保暖就可以，不需要任何治疗。

还有一种情况，就是关节肿了，或者有压痛，关节功能障碍。这种情况下我们就需要鉴别是否是骨关节炎、骨质增生或者风湿性关节炎。

另外一种是强直性脊柱炎，青壮年男性较多，往往是下肢关节疼、肿或者是腰疼，以腰疼为首发。这时我们通过查体问诊，包括做血液学和X线检查完全可以鉴别出来。

最后一种弥漫性组织鉴别，是风湿病的另一种，有关节表现，但关节表现并不是主要的，往往伴有系统表现，比如蛋白尿、皮疹、高热不退，这种表现的时候可伴随关节表现，这时我们也要鉴别。比如系统性红斑狼疮、皮肌炎，弥漫性肌肉组织病也会引起关节症状，这时我们就要特别问关节外的表现都有哪些，做一些合理的检查，帮助他鉴别。

类风湿关节炎是一种全身性的疾病，目前对该病没有理想的治疗方法，那在坚持常规锻炼的同时，进行适当的锻炼这也是不能少的，下面就对类风湿关节炎怎么锻炼，小编给您详细的进行介绍，赶紧来看看吧!

类风湿关节炎患者的锻炼注意以下的几点

1、常做关节拉伸运动

相 关的研究发现，类风湿关节炎的患，如果每天能做一些拉伸关节的运动，对减少关节的疼痛是有帮助的。做拉伸关节运动时，应从上至下逐步拉伸全身所有关节，拉 伸的强度以不引起疼痛为度。早晨可以先冲个热水浴(缓解关节僵硬)，然后再做拉伸运动，比如做一些捏拳、分并手指等动作。

2、保护关节注重小事

类 风湿关节炎怎么锻炼?患者在锻炼的时候，要注意保护好关节，那就要注意日常生活中的一些小事了，关键是在一些不起眼的小事上，比如，尽量不用水杯的把，应 该用双手的掌面合力端起水杯。起床时，不要用双手握拳撑起身体，而要用双手的手掌支撑身体，缓缓坐起。用刀切割较硬的东西时，要用手掌握住刀柄使劲下压， 而不要用手指按压刀背等等。

3、锻炼时常换体位

类 风湿关节炎的患者，在锻炼的时候，每周最好是坚持三周，每次锻炼30分钟适合的锻炼项目，可以选择的锻炼项目有包括骑自行车、游泳、举轻的哑铃等。刚开始 锻炼时，可做一些短时间、低强度的运动，然后逐步增加锻炼的时间和强度。锻炼的过程中应不断更换体位，避免一个关节长时间受力，如果感觉患处疼痛应立即停 止锻炼。

类风湿性关节炎的护理工作要做些什么?

一、类风湿性关节炎患者要做护理工作有：

1、要建立信心。类风湿性关节炎是一种慢性难治的疾病，类风湿性关节炎患者应该与医生密切合作，打持久战，战胜病魔。类风湿性关节炎患者一定要对日常的护理工作引起重视，避免类风湿性关节炎病情加重，导致残障危害。

2、 要早期诊断。现代医学认为，对于类风湿性关节炎这种疾病将近半数以上的病例，是可以从病史中得到初步的诊断或是诊断的线索 ，单从体征得到诊断的，约占 30%。通过化验检查得到诊断的，不过20%。因此发现有四肢小关节肿瘤、早晨僵硬等。类风湿性关节炎应及时到医院风湿病专科诊治，尽早得到康复。

3、要避寒保暖。中医认为，类风湿性关节炎主要由于遭受风寒湿邪的侵袭，导致经脉痹阻，气血运行不畅所致。因此，要养成自我保护的意识和习惯，冬天要戴手套。

二、类风湿性关节炎患者不要做的事情有：

1、不要偏信广告 ，所谓有些特效药、祖传秘方等常常是骗人的 ，虽然取效一时 ，但无益于病情 ，造成钱财的损失。

2、不要轻信江湖秘方 ，胡乱投医 ，或者自己滥用药物 ，延误诊治 ，浪费钱财。

3、不要用冷水和化学洗涤剂接触患处 ，避免受凉、疲劳与潮湿。

以 上就是为大家介绍类风湿性关节炎的护理工作要做些什么?大家都了解清楚了吗?最后要提醒大家的是，类风湿性关节炎的护理工作是要长期坚持的，类风湿性关节 炎患者要在治疗期间做好护理工作，这样可以帮助类风湿性关节炎患者尽早让机体恢复健康，给自己一个健康的身体，健康的生活。