读图争锋赛内容选登1
会议主席阜外心血管病医院方丕华 教授称，通过多种形式对临床最实用、应用最广泛的心血管疾病诊断技术（心电图）进行讨论，可谓意义重大。 《中国医学论坛报》执行总编侯晓梅 称，本次“读图争锋赛”反响热烈，本报考虑将此活动延续下去，期待明年做得更大、更好。
会议主席阜外心血管病医院方丕华教授称，通过多种形式对临床最实用、应用最广泛的心血管疾病诊断技术（心电图）进行讨论，可谓意义重大。
《中国医学论坛报》执行总编侯晓梅称，本次“读图争锋赛”反响热烈，本报考虑将此活动延续下去，期待明年做得更大、更好。
01
55岁男性严重左心功能不全患者，3年前接受冠脉旁路移植术（CABG），近因黑公式记录下图。
诊断
房性异位心律，特殊类型室内传导阻滞（假面具性或称伪装性束支传导阻滞），前壁心肌梗死。
点评
南京医科大学第一附属医院黄元铸教授：P波规律出现，但向量异常，故为房性异位心律；QRS波明显增宽（＞0.12 s），仔细分析其向量，肢体导联呈左束支阻滞图形，而胸导联呈右束支阻滞图形，上述特殊类型室内传导阻滞被称为假面具性或伪装性束支传导阻滞（masquerading bundle branch block）。
这种特殊类型传导阻滞的临床意义在于，有伪装性束支传导阻滞的患者几乎均伴严重器质性心脏病、心功能不全，本例的病因为弥漫性冠状动脉粥样硬化。另外，提示右束支阻滞的V1和V2导联不应有Q波，而左图V1~4导联都有异常Q波，部分导联（如V3）Q波很宽，故考虑同时存在前壁心肌梗死。由于标准肢体导联呈完全性左束支传导阻滞（CLBBB）图形，故很难判断是否合并下壁心肌梗死。
解放军总医院卢喜烈教授和北京大学第一医院杨虎教授均认为，这张图非常有临床意义。杨虎教授指出，V1~4导联均有异常Q波，V1~3导联是qR型，R波较高，V4、V5、V6导联ST段弓背抬高，故考虑存在前间壁、前壁心肌梗死。应加做18导联心电图，判断后壁和右室是否存在心肌梗死。
02
60岁男性患者，因严重左心功能不全入院而记录下图。
诊断
间歇性心房颤动，伴间歇性室内差异性传导，肢体导联低电压，短阵性室性心动过速。
点评
黄元铸教授：首先分析V1长导联可见第一个心搏前有P波，但电轴似异常，其后出现7个快速的宽QRS波群，考虑为短阵性室性心动过速。紧跟其后为窄QRS波群心动过速，其R-R间期绝对不规则，且未见心房激动波，故提示为心房颤动（其间可见几个心搏呈不完全右束支传导阻滞型室内差异性传导）。
提示：①凡遇心律紊乱而心电图不易辨认P波时，可首先分析V1长导联心电图；②心力衰竭患者出现上述心电图表现，暗示随时可发生心律失常性猝死，故应予住院诊治。
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