近年来，我国苯丙胺类药物滥用呈上升趋势，滥用人群分布广泛，诊断治疗难度较大。2002年卫生部与原国家药品监督管理局联合发布了《苯丙胺类兴奋剂滥用及相关障碍的诊断治疗指导原则》（以下简称《指导原则》），对苯丙胺类药物依赖的规范化治疗起到积极作用。随着戒毒医疗技术的不断发展，《指导原则》已经不能满足戒毒医疗工作需要。为进一步规范苯丙胺类药物依赖的诊断治疗工作，卫生部组织专家对原《指导原则》进行了修订。修订后的《苯丙胺类药物依赖诊断治疗指导原则》侧重于生理脱毒阶段的诊断治疗，兼顾其他治疗措施，包括心理社会干预、行为矫正、防止复吸等。

一、临床表现

　　（一）戒断症状。苯丙胺类药物依赖的躯体戒断症状、体征通常不明显，长期、大量滥用苯丙胺类药物后，停止使用数小时至数周可出现用药渴求、焦虑、抑郁、疲乏、失眠或睡眠增多、精神运动性迟滞、激越行为等症状。

　　（二）急性中毒。大量滥用苯丙胺类药物可引起血压升高、脉搏加快或减慢、头痛、恶心、呕吐、出汗、口渴、发热、瞳孔扩大、睡眠障碍等，部分滥用者可出现咬牙、共济失调。严重者出现心律失常、惊厥、循环衰竭、出血或凝血功能障碍、昏迷甚至死亡。

　　（三）慢性中毒。长期大量滥用苯丙胺类药物可出现体重下降、磨牙动作、 粘膜损伤和溃疡、较多躯体不适主诉、肌腱反射亢进、运动困难和步态不稳等，伴有注意力和记忆力等认知功能障碍。

　　（四）精神障碍。可在长期滥用药物后逐渐出现，也可在一次滥用后发生，其症状表现与偏执型精神分裂症相似，应注意鉴别。表现为错觉及幻觉、敏感、多疑、偏执、被害妄想、自伤和伤人等，个别患者出现躁狂样表现。

二、诊断

　　诊断参照ICD-10苯丙胺类药物依赖诊断标准：

　　（一）具有非医疗目的滥用苯丙胺类药物的强烈意愿。

　　（二）对苯丙胺类药物滥用行为的开始、结束及剂量难以控制。

　　（三）滥用苯丙胺类药物的目的是减轻或消除戒断症状。

　　（四）减少或停止滥用苯丙胺类药物后出现戒断症状。

　　（五）滥用苯丙胺类药物的过程中耐受性逐步增加。

　　（六）不顾社会约束，选择滥用方式的（时间、地点、场合等）自控力下降。

　　（七）由于滥用苯丙胺类药物逐步丧失原有的兴趣爱好，并影响到家庭、社会关系。

　　（八）知道滥用苯丙胺类药物的危害仍坚持滥用。

　　（九）减少或停止滥用苯丙胺类药物后出现戒断症状，重新滥用时剂量较前增加。

　　在以往12个月内发生或存在3项以上即可诊断为苯丙胺类药物依赖。

　　除参照以上诊断标准外，诊断时还应注意以下几点：

　　病毒性肝炎、结核等，还应注意有无精神障碍、人格障碍等心理社会功能的障碍。

　　（三）患者的一般情况、生命体征、意识状况，有无注射痕迹、有无相关的精神症状。

　　（四）性病、艾滋病和病毒性肝炎等传染病的检测结果等。

三、治疗

　　多为对症处理，需同时给予心理行为治疗。对于偶尔滥用苯丙胺类药物、尿检阳性，但无明显精神症状及功能损害的吸毒人员，无需特殊治疗措施，可视情况给予心理咨询或心理行为治疗。

　　（一）戒断症状。

　　目前尚无可推荐的替代药物。一般来说，如能保证充足的睡眠和营养，大部分症状可在几日后逐渐消失，不需要特殊处理。部分吸毒人员在停药后出现较为严重的抑郁，可持续数周或更长时间，需密切注意，防范自杀。

　　1.抑郁、乏力、渴求等症状严重者可使用抗抑郁药物，如5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀20-40mg/日口服、帕罗西汀20-40mg/日口服、舍曲林50-150mg/日口服）；也可使用去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取抑制剂，如文拉法辛75-150mg /日口服；还可使用去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺再摄取抑制剂，如米氮平15- 30mg/日口服。若使用三环类抗抑郁药，如米帕明（丙咪嗪），则从小剂量25mg/日口服用起，逐渐增加到100- 150mg/日口服。

　　2.若吸毒人员出现幻觉、妄想症状，建议使用非典型抗精神病药物，如利培酮2-4mg/日口服或奥氮平5-20 mg/日口服，也可用氟哌啶醇2-10mg/日口服，待幻觉、妄想症状消失后逐渐停止使用。

　　3.谵妄者应进行系统检查以排除其他原因，如中枢神经系统感染、颅内出血、滥用其他成瘾药物或酒精等。

　　（二）急性中毒。

　　急性中毒时需采取如下措施:

　　1.将吸毒人员置于安静的环境，减少刺激。

　　2.严密监测生命体征，维持呼吸、循环稳定，维持水电解质平衡，必要时给氧。

　　3.鼓励多饮水，如口服滥用药物时间不超过4小时可行洗胃、催吐。

　　4.酸化尿液以加快苯丙胺类药物的排泄，予氯化胺0.5g口服，每3-4小时重复1次，使尿液pH值控制在6.6以下。如果吸毒人员有高热、出汗、代谢性酸中毒，则不宜酸化尿液。

　　5.可采用物理降温方法降低体温。

　　6.若吸毒人员出现惊厥，则缓慢静脉注射苯二氮卓类药物，如地西泮10-20mg/次, 必要时15分钟重复1次。静脉注射地西泮能导致喉痉挛或呼吸抑制，应做好气管插管准备。

　　7.如出现严重高血压应警惕颅内出血，给予紧急处理，可使用酚妥拉明2-5mg静脉缓慢注射。

　　8.兴奋激越、行为紊乱，可使用多巴胺受体阻滞剂如氟哌啶醇2.5-10mg肌肉注射，亦可用苯二氮卓类如地西泮10-20mg静脉缓慢注射。如出现锥体外系反应可使用抗胆碱类药物，如氢溴酸东莨菪碱（海俄辛）0.3-0.5mg肌肉注射。必要时可采取保护性约束。

　　9.谵妄：可用氟哌啶醇控制兴奋、激越、幻觉、妄想等症状，剂量不宜太大，以免加重意识障碍。

　　10.中毒程度极重者可采用腹膜透析或血液透析。

　　（三）精神病性症状。

　　应首先将吸毒人员置于安静的环境中，减少刺激、给予充分安慰，减轻因幻觉、妄想所导致的紧张不安和冲动攻击行为。可使用抗精神病药物，如利培酮2-4mg/日口服或奥氮平5-20mg/日口服，也可使用氟哌啶醇2-10 mg/日口服。兴奋躁动明显者可用氟哌啶醇5-10 mg肌肉注射。注意苯丙胺类药物依赖可能导致多巴胺受体敏感性的改变，使用抗精神病药物易出现锥体外系反应。在幻觉、妄想症状消失后应逐渐停止使用抗精神病药物。若在急性中毒期出现精神病性症状，处理时还应参阅急性中毒治疗的相关内容。

　　（四）情感症状。

　　如情感症状持续时间不长或症状轻微可不必用药，否则应予相应的对症治疗。

　　1.抑郁：可使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等新型抗抑郁药物或三环类抗抑郁药物。

　　2.焦虑：建议使用苯二氮卓类药物，如阿普唑仑0.4 mg口服，2-3次/日，应注意防止此类药物的滥用。如焦虑症状持续存在，可给予丁螺环酮、坦度螺酮等非苯二氮卓类药物。

　　（五）心理行为治疗。

　　主要针对患者的心理依赖及其他心理行为问题，主要目的是预防复发和复吸。药物治疗同时配合心理行为治疗可提高治疗效果，心理行为治疗应作为药物依赖治疗的重要环节。

　　1.动机强化治疗：帮助吸毒人员认识自己的问题，制订治疗计划并帮助吸毒人员坚持治疗，有助于增加戒毒治疗的成功率。

　　2.认知治疗：改变吸毒人员的不良认知方式，帮助吸毒人员应对急、慢性药物渴求，强化吸毒人员的不吸毒行为，预防复吸。

　　3.行为治疗：通过各种行为治疗技术强化不吸毒行为及其他健康行为，降低复吸的可能性。

　　4.集体治疗：通过交流发现吸毒人员间的共同问题，增进吸毒人员间的交流和理解，制订出切实可行的治疗方案。也可使吸毒人员在治疗期间相互监督、相互支持，增进其与医师间的接触，有助于预防复吸、促进康复。

　　5.家庭治疗：通过改善吸毒人员与其家庭成员间的关系，促进家庭成员间的感情交流，提高治疗支持程度。

　　（六）预防复吸。

　　主要措施是帮助吸毒人员找出复吸的危险因素，如渴求、戒断症状、某些条件刺激、不良的社会环境及人际关系等，使他们掌握应对不良环境及心理应激的方法。结合药物、心理社会治疗，达到预防复吸的目的。

　　（七）治疗的环境与场所。