读懂心电图20120626:心房扑动
患者男性，66岁，因“心悸8个月”就诊。心电图诊断 心房扑动，心房率270 次/分，心室率 39次/分。
图心房扑动，各导联未见P波，代之以锯齿状F波，心房率为270次/分，心室率因房室传导比例不固定而不规则
心电图诊断
主诉 患者男性，66岁，因“心悸8个月”就诊。
心电图诊断 心房扑动，心房率270 次/分，心室率 39次/分。
诊断依据
心电图显示，各导联均无P波，代之以形态、方向及大小完全相同的锯齿状F波。心室率因房室传导比例不固定而不规则。
点评
心房扑动的心房率在250 次/分～350 次/分，多为300 次/分左右。其心电图特征是心房活动呈整齐的锯齿状扑动波，称为F波。F波频率规整，即若怀疑为心房扑动，各F波间的间距应完全相等，否则不能用心房扑动进行解释。若心电图显示下壁导联的锯齿波为负向，则为典型心房扑动；如果在下壁导联的锯齿波为正向，则为不典型心房扑动，本例患者为不典型心房扑动。
心房扑动的F波下传至心室的比例相对固定，其房室传导比例可为2︰1、4︰1或3︰1等，亦可在这几个比例间变化。此外，窄QRS波心动过速应与之鉴别，当心室率约为150次/分时，须注意心房扑动的房室传导2︰1下传的可能。心房活动下传比例不固定者较少见，如本例患者即为该情况，此时的处理原则基本同心房颤动。（天津医科大学总医院心内科 边波 齐欣）
小测验
1. 心房扑动时，心电图常显示正常P波消失，代之以____，多数在____导联中较清晰。
2. 心房扑动时，心房活动常以固定的房室比例下传，故心室率规则。若____或____，心室率可不规则。
3. 心房扑动时，当出现____、____或____时，QRS波群可增宽、形态异常。
4. 由于只有少数的心房激动会兴奋房室结，所以在一个____前可有连续数个扑动波。
5. 心房扑动大多为____，少数可呈____。
说明：心房扑动常有不稳定的倾向，可恢复窦性心律或进展为心房颤动，但亦可持续数月或数年。心房扑动的心室率不快时，患者可无症状。但当心房扑动伴有极快的心室率时，可诱发心绞痛或充血性心力衰竭。体格检查可见快速的颈静脉扑动。当房室传导比例发生变动时，第一心音强度亦随之变化。有时可听到心房音。
小测验答案
来源： 中国医学论坛报 2012-06-26 A15全科医学周刊
1. 波幅大小一致，间隔规则的锯齿状扑动波（F波）；Ⅱ、Ⅲ、aVF
2. 房室传导比例不固定；伴有文氏传导现象
3. 室内差异传导；原有束支传导阻滞；经房室旁路下传
4. QRS综合波
5. 短阵发性；持续性
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