美国减少眼科过度诊疗5建议
作者： 来源：医脉通 日期：2013-02-27
导读
如果出现症状或体征，可帮助治疗的常规影像手段包括视野检查、OCT、 患者的视网膜成像、神经影像或眼底成像。如果患者的泪膜和眼睑已经得到治疗，干眼仍持续存在，才考虑泪小点栓塞。
为了响应美国内科学委员会（ABIM）的“ 明智选择（Choosing Wisely）”倡议。美国眼科学会近日发布了一份减少过度诊疗的方案，其中列出“对于眼科医师的5个建议”，希望能帮助医师们选择更合适的治疗措施，减少不必要的检查和浪费。不过对于国内同行来说，要做出这些选择仍然有不小的难度。
（Choosing Wisely的概念在2010年由德克萨斯大学医学人文与家庭医学学院Howard Brody教授在《新英格兰医学杂志》的评论上首次提出。Brody博士让医学专家们对各自的研究领域进行批判性的研究，确定五个通常进行的、但缺乏证据支持的做法。）
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1
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除非有特定的医学指征，眼科手术前不要进行过多术前检查
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对于很多患者来说，术前检查是不必要的，因为眼科手术时间不长，不构成严重威胁。如果患者有心脏病，需要做EKG；有 ，做血糖测试；服用利尿剂，需要测试钾。一般情况下，患者术前不需要过多检测，除非病史和查体提示有必要，如上所示。
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2
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如果没有明显的眼部疾病症状和体征，不要把眼部影像检查作为常规
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患者没有显著症状、体征，临床影像检查一般无必要，因为全面的病史和体格检查通常能揭示疾病是否越来越差。如果出现症状或体征，可帮助治疗的常规影像手段包括视野检查、OCT、 患者的视网膜成像、神经影像或眼底成像。
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3
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不要对腺病毒性结膜炎（红眼病）使用抗生素
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腺病毒性结膜炎和细菌性结膜炎是不同形式的感染，可以通过临床症状和体征包括培养诊断。抗生素对于细菌性结膜炎有用，尤其是中到重度的。但对于腺病毒性结膜炎无效，并且过量使用抗生素会导致耐药菌的出现。在诊断不明确的时候，需要密切观察，看病情是否自愈，还是要进一步治疗。
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4
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不要在眼内注射前后常规使用抗生素
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眼内注射前后常规使用抗生素并无必要，因为很多研究显示，局部抗生素并不能阻止眼部感染的发生。抗生素眼药水的风险包括过敏反应。过量和反复接触抗生素会导致耐药菌的产生。常规消毒是合理的，对于预防感染更重要。
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5
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在使用其他内科方案前，不要对轻度干眼放置泪小点栓
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药物治疗比如人工泪液、润滑和湿润药物、按压等，还有改善环境的方法，都应该作为治疗干眼的首选。如果患者的泪膜和眼睑已经得到治疗，干眼仍持续存在，才考虑泪小点栓塞。
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