进行性呼吸困难、胸部X线异常，竟是它所致！
作者：李贺 来源：医学界呼吸频道 日期：2017-08-29
导读
近日，来自俄亥俄州立大学医学中心的Jarrod Bruce发表了一篇不同寻常的引起呼吸困难的案例，现编译如下，与大家共同学习。
关键字：
呼吸困难
病史
患者61岁老年女性，因进行性加重呼吸困难、咳嗽被送进医院。患者自诉干咳将近6周，无咯血但持续存在低热。呼吸困难进行性加重，行走100米即被迫停下休息。
既往史
患者既往有肥胖、胃食管反流病、外周血管病、高血压、2型 病史。否认肺癌及COPD家族史。用药包括阿司匹林、美托洛尔、赖诺普利、甘精胰岛素和奥美拉唑。否认烟酒和静脉药物应用史。
查体
T 37.5℃，P 99次/分，R 28次/分，BP 152/91mmHg，血氧饱和度87%(不吸氧情况下)，未见辅助呼吸机辅助呼吸，右肺野呼吸音清，左下肺呼吸音清，上肺呼吸音消失。心脏查体未见异常。锁骨下及腋窝淋巴结未触及肿大。余未见异常。
相关检查
首先对患者进行了胸部X线检查，发现了异常。分别见图1和图2。
图1 后前位胸片提升左侧肺实变，肺容积未见缩小
图2 侧位胸片提示左肺上叶实变
随后患者接受了肺动脉CTA的检查，如下图：
图3 肺CT显示左肺上叶实变
随即患者入院进行支气管镜检查，观察评估左肺上叶和舌叶的情况，对患者进行了简易支气管镜操作，显示左肺上叶内支气管损伤。为进一步确定是否为支气管内恶性肿瘤，将患者转院至三级医疗中心。复查了支气管镜检查。
真相大白
最终支气管镜结果为左上叶支气管异物，采用冷冻治疗后异物被成功地去除，异物最终被鉴定为爆米花仁(图5)。
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