【病史临床】女,50岁，四肢小关节肿痛，活动障碍，伴晨僵>2小时。平时有低热，血沉加快。

【影像图片】

双手正位片

双足正位片

【影像表现】双手、足指(趾)、掌(跖)和腕(跗)关节软组织肿胀;各骨骨质疏松，各骨关节面模糊、不整，见斑点状及小囊状低密度骨质破坏区;部分关节间隙消失;小关节呈半脱位状。

【诊断】类风湿性关节炎(病理确诊)。镜下见关节软骨细胞周围有较大片溶解，部分骨小梁间可见结节形成，结节边缘为纤维结缔组织形成的类似包膜样结构，中心为较多的组织细胞。

【鉴别诊断】1.痛风性关节炎 2.牛皮癣性关节炎

【讨论】类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是以多发性、非特异性慢性滑膜炎症为主要表现的全身性疾病，以对称性侵犯手足小关节为特征。

影像诊断要点：X线表现为：①关节软组织肿胀;② 关节间隙变窄、关节面边缘骨侵蚀;③ 骨性关节面下骨质小囊状破坏;④ 骨质疏松;⑤ 关节畸形和关节强直。骨侵蚀开始于关节软骨的边缘，即边缘性侵蚀，为RA早期重要征象。MRI显示较敏感，在侵蚀灶出现之前，即可出现炎性滑膜的强化。平扫加增强扫描，显示关节骨质侵蚀，主要能显示充填在侵蚀灶内的血管翳，表现为长T1、长T2信号，有明显强化与关节内血管翳相延续。

与牛皮癣性关节炎鉴别：多有皮肤牛皮癣病病史，好发于手足的远端指(趾)间关节。以病变不对称和指(趾)骨的肌腱、韧带附状部骨质增生为特征。与痛风性关节炎鉴别：呈间歇性发作，半数以上先侵犯第1跖趾关节。早期关节间隙不变窄，发作高峰期高血尿酸为特点，晚期形成痛风结节。

【问题】

True or False?

(1)小关节周围软组织肿胀 对: 错

(2)关节间隙狭窄 对: 错

(3)手腕骨足跗骨小囊状骨质破坏 对: 错

(4)指(趾)骨末端骨吸收 对: 错

正确答案： 1:√ 2:√ 3:√ 4:×(指、趾骨末端无骨吸收)

最可能的诊断是?

A.风湿性关节炎

B.退行性骨关节病

C.类风湿性关节炎

D.银屑病性关节炎

正确答案：C