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　　病例介绍

　　病史及诊断 患者男性， 58岁。咳嗽咳痰15年，活动后气短10年，近2年咳嗽咳痰加重，活动后气短明显。每年冬季常因着凉后发热咳嗽而导致呼吸困难加重，须接受静脉点滴抗生素治疗。患者吸烟35年，40支/日。 6分钟步行试验:30米。门诊诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD） 。

　　治疗经过 该患者平日活动能力差，认为许多自己想做的事情无法完成，感到生活很乏味、无奈、痛苦，对生活失去了信心。根据医生的建议，患者积极参加我院组织的COPD患者教育，学习相关防治知识，学会正确使用药物装置。经过3个月的努力，成功戒烟。除药物治疗外，患者进行康复锻炼，每日进行2次户外锻炼，每次打太极拳10~30分钟 （从10分钟逐渐增至30分钟），同时进行呼吸操练习（每日15分钟）。秋季接种流感疫苗。1年来，患者活动耐力改善，可自己慢骑自行车到医院取药，无COPD急性发作 。6分钟步行试验:260米。患者对自己的治疗越来越有信心，对生活充满期望。

　　避免接触烟雾等有害气体

　　督促戒烟 从世界范围看，吸烟是COPD最常见的危险因素。COPD患者中80%~90%正在或曾经吸烟。

　　香烟烟雾中含4000多种有害物质，其中烟雾中的自由基可引起呼吸道或肺部氧化应激反应。研究证明，吸烟导致COPD患者肺功能持续受损，吸烟量与COPD患者的肺功能下降呈正相关，吸烟的COPD患者咳嗽、咳痰等临床症状更重。

　　全科医生应让患者深切认识到吸烟的危害和戒烟的益处。多项研究证实，戒烟可延缓患者肺功能下降。提供戒烟方法和解释戒烟过程中患者的误区和疑惑，是帮助患者戒烟的重要举措。

　　由于烟草相关的成瘾性较强，戒烟需要患者毅力和坚持，通常需要2~3次才能成功。研究证明，患者的每次戒烟都会使其更坚强，而且从中能掌握更多成功戒烟的知识。

　　在戒烟过程中，患者需要家属、同事和朋友的支持和帮助，必要时也可借助药物治疗。

　　避免吸入其他有害颗粒 在空气污染指数较高时，患者不要到户外活动或减少体力劳动。在寒冷天气出门时，患者应戴上口罩，保护好口鼻。如果患者伴有过敏性疾病，则要远离花粉或其他致敏源。有害气体或颗粒的吸入会影响COPD患者的健康，因此要避免或尽量减少接触。

　　COPD的运动康复

　　呼吸功能锻炼

　　呼吸功能康复主要有缩唇呼吸和腹式呼吸，也称为呼吸操。缩唇呼吸法可以改善呼吸生理（图2）。腹式呼吸法可以锻炼膈肌，增加膈肌和腹肌力量，改善呼吸功能，增加肺通气量（图3）。

　　全身运动

　　运动原则 针对全身的运动，可以增加COPD患者体能。医生应掌握的原则为，因人而异、循序渐进、量力而行和持之以恒。

　　锻炼方式 医生可根据患者病情制定锻炼计划。锻炼方式多种多样，如散步、爬楼梯、骑自行车、太极拳、广播体操、跳舞和游泳。对活动耐力较差的患者，鼓励进行床边活动，注意做好防护工作。

　　锻炼应以患者不感到过度疲劳为宜，坚持锻炼利于提高体力、耐力和抵抗力。

　　最适运动量的估算 患者可通过自测心率的简单方法估算最适运动量。

　　患者运动后预计心率达到（170-年龄）/分，且在结束运动后5~10分钟气促症状恢复至平静状态，表示活动量合适。

　　逐步增加运动量 患者应根据循序渐进原则，逐步增加运动量。例如，运动时间从每次5分钟，逐渐增至每次20~30分钟；锻炼间隔，从每两天1次，增至每天1次。

　　老年患者可根据自身健康状况和爱好，适当参加一些体育活动，这样可使呼吸加深加快，有利于肺部气体交换，增加氧气摄入量和代谢废物的排出。同时运动还可以增加患者对外界气温变化的适应能力，对预防感冒和COPD急性发作很有益处。

　　教会患者用药技巧

　　呼吸操

　　■链接

　　预防急性加重

　　适时接种疫苗 急性加重是COPD病程中的重要事件，反复急性加重会使病情恶化并增加患者死亡风险。适时接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗是预防和减少急性加重的重要措施。同时，预防感染、注意调节居室内环境和外出防护，也是预防COPD急性加重的重要环节。

　　注意排痰 COPD患者气道黏膜腺体分泌异常，痰液黏稠，不易排出，可引起气道阻塞，增加气道阻力，进而导致肺泡通气不足，甚至是肺不张。痰液还可引起细菌繁殖，导致呼吸道感染。医生应鼓励患者少量多次饮水，减轻气道干燥，稀释痰液。对于卧床患者，体位变化可以起到引流的作用，照顾者还应定时为患者翻身拍背，调节居室内湿度。

　　营养治疗 营养支持可减轻患者肌肉萎缩程度，保证呼吸肌有足够的收缩力和耐力，增强抵抗力，减少感染和呼吸衰竭的发生。