血透患者的容量管理
随着血液透析（血透）人数的逐年增加，在其治疗过程中出现的容量管理问题也逐渐得到重视。透析后使患者体重达到干体重是血透的重要目标，但并不是容量管理的终极目标。容量管理好的患者，不仅透析后会达到干体重，且在透析间期体重增长也不会过多。
随着血液透析（血透）人数的逐年增加，在其治疗过程中出现的容量管理问题也逐渐得到重视。透析后使患者体重达到干体重是血透的重要目标，但并不是容量管理的终极目标。容量管理好的患者，不仅透析后会达到干体重，且在透析间期体重增长也不会过多。
透析后达到干体重
因尿毒症患者有少尿和无尿等症状，这导致液体潴留，故清除患者体内多余的水分并使其达到干体重是血透治疗的重要目的之一。
所谓干体重并不是指体内没有水分时的体重，而是指没有多余水分时的体重。
医生可通过问诊、查体判断患者体内是否有多余的水分。血压升高、下肢水肿、颈静脉充盈、肺部音等症状常提示患者体内有过多的水分，须在透析过程中清除。但此方法并不能精确判断患者体内到底多了多少水分，故临床常采用“试错法”来判断，即逐渐降低患者透析后的体重，使其接近干体重，当透析后患者出现水肿消退、感觉舒适、高血压被纠正等表现时，往往提示其已达到干体重。
采用试错法评估患者干体重时须注意两个问题。
1. 此方法缺乏特异性，不可仅靠症状来判断。例如，患者的水肿还可由低蛋白血症引起，颈静脉充盈还可由慢性阻塞性肺疾病引起，肺部音还可由肺部感染引起。
2. 患者的干体重并非一成不变的。在透析治疗后，若患者的营养状况得到改善，则可使其干体重升高，这时若仍维持原来的干体重，在透析过程中可能因容量不足而引发低血压事件；若患者发生肺部感染或腹泻，其干体重可显著降低，此时若再维持原来的干体重，则可能出现液体潴留甚至引起充血性心力衰竭的发生。
透析间期体重增长合理
血透不是一种持续的治疗方式，而是一种间断性治疗方式。虽患者在透析后达到干体重，但进食后可很快又回复到容量超负荷的状态。在透析间期体重增长越多，容量超负荷状态越严重，甚至有的患者在透析前夜出现充血性心力衰竭。因此，须告知患者严格控制透析间期的体重增长。
控制透析间期体重增长的临床意义主要为以下两点：① 缩短患者处于容量高负荷状态的时间，从而改善其透析前的血压情况及长期预后；② 降低患者的超滤率，从而减少透析中各种急性事件（如低血压、血管通路堵塞等）的发生。
对于每周透析3次且体重正常的患者，透析间期体重的增长应不超过1 kg/d，这样既可保证营养成分的充分摄入，同时还可将其容量负荷控制在合理范围内。对于体重过重者，因其每日体重增长较多，故可增加透析次数、缩短透析间期。而对于每周透析次数较少者，更应积极控制饮食，以降低透析间期的容量负荷及急性并发症的发生率。
控制透析间期体重增长的重要措施是控制盐的摄入。当摄入过多盐时，血钠浓度升高，刺激神经系统产生口渴感。人不自主地大量饮水后，血浆钠浓度被稀释并维持在生理范围。故饮食过咸对于血透患者是有害的。血透患者每日可摄入氯化钠3~5 g；酱油、咸菜及某些熟食制品的钠含量较高，须减少摄入。同时，摄入的钠也不可过少。若患者不摄入钠盐，可引起血浆钠浓度下降和生理功能失调，最终导致乏力、心律失常、低血压等症状。
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