慢性肾脏病筛查：查还是不查？
8月28日，《内科学年鉴》（Ann Intern Med）在线发表了美国预防服务工作组（USPSTF）对慢性肾脏病（CKD）筛查的最新推荐意见：目前的证据尚不足以评估无症状成人接受慢性肾脏病常规筛查的益处或弊端。CKD常用检查包括肾小球滤过率（GFR）及尿白蛋白检查。专家组同时指出，该建议不包括以CKD管理为目的的检查和监测（即对188bet在线平台网址 或高血压患者的检查和监测）。
8月28日，《内科学年鉴》（Ann Intern Med）在线发表了美国预防服务工作组（USPSTF）对慢性肾脏病（CKD）筛查的最新推荐意见：目前的证据尚不足以评估无症状成人接受慢性肾脏病常规筛查的益处或弊端。CKD常用检查包括肾小球滤过率（GFR）及尿白蛋白检查。专家组同时指出，该建议不包括以CKD管理为目的的检查和监测（即对188bet在线平台网址 或高血压患者的检查和监测）。
■专家点评
四川大学华西医院肾内科付平教授、曾筱茜博士：慢性肾脏病（CKD）近年来已成为全球范围内的重大公共卫生问题，亟须引起广泛关注。今年最新发表的研究数据显示，我国成年人群CKD患病率高达10.8%，且与心血管并发症和死亡等不良事件密切相关。目前的普遍观点认为，早期发现和干预CKD对延缓疾病进程及降低终末期肾病（ESRD）患病率有重要作用。
然而，最新发布的USPSTF建议“目前尚无足够证据支持在无188bet在线平台网址 和高血压的无症状人群中推广CKD常规筛查，可能的获益和风险尚不明确”。基于该建议并结合我国实际情况，临床医生应注意以下几点。
首先，在高血压及188bet在线平台网址 等高危人群中开展CKD早期筛查和干预的获益已被许多研究证实，但其在非高危人群中推行仍缺乏足够证据支持。CKD发病率、病因及治疗等在不同国家和地区存在显著差异。188bet在线平台网址 和高血压是欧美国家患者的主要致病因素，而我国发病仍以原发性肾小球肾炎为主，此类疾病早期表现为无临床症状的镜下血尿和（或）白蛋白尿，起病隐匿，若及时发现并治疗，将有助于延缓，甚至逆转病情，减少ESRD发生。此外，某些特殊的CKD致病因素在我国发病率也较高，如慢性病毒性疾病（慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎）、某些先天性或遗传因素（低出生体重儿）及肾毒性中草药的使用等, 这意味着要实现CKD早期诊断和干预，除188bet在线平台网址 和高血压患者，在我国需要被关注的危险人群还很多。
其次，USPSTF本次所关注的早期筛查包括GFR和白蛋白尿，尽管这两项对CKD进展、并发症和临床结局的预测价值已被临床研究证实，但其仍然存在一定局限性。正如USPSTF所述，尚须进一步评估GFR和白蛋白尿检查的敏感性和特异性。目前已有许多研究致力于开发或优化更理想的GFR计算公式。
临床医生应遵循 “上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”的思想，重视高危人群的筛查和正确干预。
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