如何打造“优质”的腹透治疗
2007年，美国肾脏病数据系统（USRDS）报告，在1988-2004年间，美国腹膜透析（简称腹透）患者的生存率逐渐提高，其1年生存率从73% 升至84%，3 年生存率从42% 升至58%，5 年生存率从26% 升至36% 。除美国外其他国家和地区的腹透患者生存率也有提高，中国香港、中国大陆、日本、韩国及印度等国家或地区也均有报告，其部分腹透中心可使腹透患者的5年技术生存率达到50%～90%。本文主要介绍如何通过提高腹透治疗质量来改善患者预后、提
2007年，美国肾脏病数据系统（USRDS）报告，在1988-2004年间，美国腹膜透析（简称腹透）患者的生存率逐渐提高，其1年生存率从73% 升至84%，3 年生存率从42% 升至58%，5 年生存率从26% 升至36% 。除美国外其他国家和地区的腹透患者生存率也有提高，中国香港、中国大陆、日本、韩国及印度等国家或地区也均有报告，其部分腹透中心可使腹透患者的5年技术生存率达到50%～90%。本文主要介绍如何通过提高腹透治疗质量来改善患者预后、提高其生存率。
北京大学第一医院肾内科 北京大学肾脏病研究所 董捷
调整腹透处方
达到溶质清除的目标 根据患者体表面积、残余肾功能和腹膜转运类型制定腹透处方，并使之达到小分子清除值，这一直是调整腹透处方的基本原则。2006年，国际腹膜透析学会（ISPD）的指南和《欧洲最佳血液实践指南（EBPG）》均建议，对于任何残余肾功能水平的腹透患者，其尿素清除指数（Kt/V）都至少应达1.7。但真正的Kt/V目标值应因人而异、因时而变，其最终目的是为了保持机体的氮平衡和营养状况。
重视容量管理 传统的血液透析（简称血透）和腹透只关注小分子溶质的清除而忽视了容量管理，虽提高了小分子的清除量，但并未缓解患者的高死亡率。患者的容量负荷与其高血压、左心室肥厚、炎症及营养不良密切相关，这些均是腹透患者死亡的重要预测因素。
使用新型腹透液
各种新型透析液的出现改善了传统透析液的生物不相容性。
葡聚糖透析液 中国一项多中心随机对照研究显示，使用葡聚糖透析液的患者腹膜小分子溶质转运和超滤能力较未使用该透析液者显著改善。还有研究表明，葡聚糖透析液对于改善患者容量负荷更有益。
中性PH值、低葡萄糖降解产物（GDP）腹透液 一项随机对照研究显示，这种腹透液可更好地保护患者的腹膜功能。
碳酸氢盐/乳酸盐缓冲液透析液 近期一项随机对照研究表明，与传统腹透液使用者比，这种腹透液使用者的死亡风险更小。
积累治疗经验
腹透治疗团队的经验对于患者预后至关重要。2001年的一项研究显示，腹透中心治疗的患者例数与该中心腹透患者的死亡率呈负相关。近期也有两项研究显示，腹透人数＜25例的腹透中心，其患者生存率更低。不成熟的腹透治疗团队遇到问题后常将患者转移至血透中心。
腹透辅助产品的革新
腹透辅助产品的革新（如连接管路由Y型管路演变为双联系统、外口涂抹莫匹罗星软膏、自动腹透时使用辅助性穿刺装置等）利于腹膜炎的控制。
持续的质量提高管理体系
持续的质量提高（CQI）管理体系包含以下4个步骤。
计划 明确须监测的内容或实施的变化。
实施 开始监测或实施变化。
监测 在改变前后观察重要指标的变化。
行动 设定下一个改变计划并将其全面实施。
例如，美国匹兹堡医学院运用CQI管理体系使腹透患者的腹膜炎发病率和外口感染率不断降低。具体措施为：监测总感染率和每种致病菌的感染率；每月开会一次，评估感染原因，制定干预计划；观察每月报表变化，重新评估腹透中心的临床路径。
总之，增强腹透知识的学习、了解腹透患者预后的影响因素、使腹透治疗个体化和标准化、腹透辅助产品的技术革新及坚持使用及推广CQI管理体系等措施均可进一步推动腹透患者预后的改善。
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